Упрощенная HTML-версия
26
результатах реакции через 20 минут, с теми же профессиональными аллергенами в
концентрациях в 10 раз меньше тех. которые дали положительную реакцию на коже.
Бронхиальные провокационные тесты являются длительными по времени, потенциально
опасными для больного, проводятся только в специализированных отделениях и поэтому
используются редко для диагностических целей.
реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) используется для
выявления сенсибилизации к химическим, лекарственным аллергенами in vitro, когда при
обострении астмы ингаляционная и эндоназальная пробы противопоказаны.
определение с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) общего IgE в
сыворотке крове не является иммунологическим критерием атопического механизма
бронхиальной астмы, исследование общего IgE позволяет оценить выраженность
иммунного воспаления при
профессиональной бронхиальной астмы и эффективность
проводимого лечения. При иммунной форме профессиональной бронхиальной астмы
химического генеза возможно умеренное повышение общего IgE (не превышающее, как
правило, 500 нг/мл). При сочетанной профессиональной бронхиальной астме,
осложненной сенсибилизацией к микробам, вирусам, грибам, а также к бытовым и
пыльцевым аллергенам, уровень общего IgE может достигать высоких значений (около
1000 нг/мл и выше).
количественное определение специфических lgE-антител
с применением
иммуноферментного анализа (ИФА) к производственным аллергенам и бактериальным
антигенам позволяет дифференцировать аллергическую и сочетанную формы
профессиональной бронхиальной астмы.
Основные ограничения применения последних двух методов состоят в том, что
позитивные тесты вовсе не означают, что заболевание имеет аллергическую природу,
поскольку некоторые люди имеют специфические IgE-антитела без каких-либо симптомов
аллергии. Применение теста и его связь с симптомами должны подтверждаться анамнезом
больного.
Для уточнения патогенетической значимости сенсибилизации к
производственным аллергенам при профессиональной бронхиальной астме наиболее
информативным приемом является постановка специфических аллергологических
тестов in vitro до и после провокационной пробы с соответствующим аллергеном.
Кроме того, учитывая преимущественно комплексное и комбинированное воздействие
аллергенных факторов в условиях современных аллергоопасных производств,
параллельная постановка аллергических тестов in vitro со всеми производственными
аллергенами позволяет выявить чистое и наиболее неблагоприятное состояние
поливалентной сенсибилизации, а также ведущий аллергенный фактор, наиболее
значимый для патогенеза бронхиальной астмы.
Дифференциальная диагностика профессиональной бронхиальной астмы
Астма, приобретенная на рабочем месте, - это диагноз, который часто пропускают
до тех пор, пока лечащий врач не поймет, что он возможен. Известно, что многие
ингаляционные химические соединения, присутствуя в окружающей рабочей среде,
вызывают астму. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений,
таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких, как соли платины, или
растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Благодаря своему
коварному началу, профессиональная астма часто неправильно диагностируется как
хронический бронхит или некоторые формы хронических обструктивных заболеваний
легких, и поэтому, или лечится неправильно, или не лечится вовсе. В идеале для
постановки диагноза нужен четкий профессиональный анамнез, особенно связь с
провоцирующими факторами, отсутствие симптомов до начала работы и подтвержденная
связь между развитием симптомов на рабочем месте и их исчезновением после ухода с