Упрощенная HTML-версия
24
при превалировании клеточных механизмов (IV тип аллергических реакций) протекает,
как правило, тяжело, характеризуется развитием более продолжительных по времени
приступов удушья. Симптом элиминации чаще отсутствует, тест экспозиции
сопровождается выраженным усилением экспираторной одышки. Ингаляционная проба
дает положительную реакцию через 6-8 или 24 часа после ингаляции аллергена. Результат
РТМЛ - положительный. В сыворотке крови возможно наличие специфических к
промышленному аллергену IgE-антител, повышение циркулирующих иммунных
комплексов, при исследовании клеточного звена иммунитета выявляются измения в
содержании цитотоксических сенсибилизированных лимфоцитов (CD8+-клеток). Эта
форма может сочетаться с аллергическим поражением кожи и верхних дыхательных
путей.
При неаллергической форме профессиональной бронхиальной астмы возможны
различные патогенетические механизмы, поэтому диагностика этой формы заболевания
представляет значительные трудности. Неаллергической форме бронхиальной астмы
присущ немедленный пли отсроченный тип ответа на ингаляцию с производственными
аллергеномами и отсутствие типичных для астмы результатов иммунологических
исследований (РТМЛ, кожные пробы с аллергенами, определение общего и
специфического IgE). В клиническом течение неаллергической профессиональной
бронхиальной астмы можно проследить симптом элиминации и экспозиции. При
диагностике можно использовать определение пикфлуометрии при выполнении работы.
Снижение показателей пикфлуометрии при выполнении работы по сравнению с исходным
уровнем (до работы) на 15% и более будет свидетельствовать о роли производственных
факторов в развитии обструктивного синдрома при астме.
Особое положение в группе неаллергической профессиональной бронхиальной
астмы занимает аспирин-индуцированная бронхиальная астма, в патогенезе которой
основную роль играет нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. У больных этой
группы наблюдается тяжелое течение заболевания с положительным ответом по
немедленному типу на провокационную ингаляционную пробу с производственным
аллергеном и положительный результат РТМЛ. Для этой формы астмы характерен также
рецидивирующий поллиноз носа и непереносимость препаратов пиразолонового ряда.
Профессиональная бронхиальная астма, в основе которой лежат иммунные и
неиммунные механизмы, возникает чаще на производстве с комбинированным и
комплексным действием вредных промышленных факторов (аллергенов и веществ
неаллергенной природы с раздражающим характером действия). В эту же группу следует
относить и пациентов, в развитии заболевания которых играет роль инфекционный
фактор, возникающий одновременно с производственным или присоединяющийся
позднее. При этом особое внимание следует обратить на вирусную, грибковую и
хламидийную инфекцию, которые способствуют длительному и тяжелому течению астмы
с ранним развитием эмфиземы легких и легочного сердца. При этой форме астмы больные
по-разному реагируют на провокационную ингаляционную пробу с производственным
аллергеном: немедленный, немедленно-замедленный (30 мин - 1час - 3-4 часа) и
замедленный тип ответа (6-8-24 часа) после ингаляции аллергена. Результаты проведения
РТМЛ с производственными аллергенами также различны (положительная или
отрицательная). Симптом элиминации отсутствует, тест экспозиции положительный. В
сыворотке крови может определяться значительное повышение общего и специфического
IgЕ к промышленным, бактериальным и/или грибковым антигенам. Эта форма сочетаться
с аллергическим поражением кожи и верхних дыхательных путей.
Причины тяжелого течения профессиональной бронхиальной астмы:
позднее рациональное трудоустройство;
наличие инфекционно-воспалительного процесса;
острые инфекции органов дыхания.