Стр. 23 - 2

23
- ночные симптомы астмы 2 раза в месяц или реже;
- вне приступов отсутствует симптоматика заболевания, нормальная функция
легких ПСВ > 80% с суточными колебаниями менее 20%.
Легкое персистирующее течение:
- симптомы астмы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день;
- обострение нарушают активность и сон;
- ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц;
- ПСВ > 80% от должного, суточные колебания 20-30%.
Бронхиальная астма средней тяжести:
- симптоматика астмы ежедневная;
- обострения нарушают активность и сон;
- ночные симптомы астмы более 1 раза в неделю;
- требуется ежедневный прием 2-агонистов короткого действия;
- ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания более 30%.
Бронхиальная астма интермиттирующего тяжелого течения :
- постоянные симптомы в течение дня, частые обострения;
- частые ночные симптомы астмы;
- ограничение физической активности;
- ПСВ < 60% от должного с суточным колебанием более 30%
(контролировать астму не удается).
Тяжелая кортикостероиднозависимая бронхиальная астма (регулярный прием
кортикостероидов в таблетках):
- симптомы, как правило, соответствуют 4 ступени;
- регулярное лечение с использованием системных глюкокортикостероидов в
таблетках.
Клиника профессиональной бронхиальной астмы
Согласно современным представлениям, профессиональная бронхиальная астма,
как и общая астма, − это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с
участием различных видов клеток, непостоянной обратимой обструкцией и повышенной
реактивностью бронхиального дерева.
Аллергическая форма профессиональной бронхиальной астмы с участием IgE- или
IgG-зависимых механизмов характеризуется благоприятным течением с симптомами
элиминации и экспозиции и значительным облегчением состояния при своевременном
трудоустройстве на работу вне контакта с вредными производственными факторами. При
ингаляционной провокационной пробе с промышленным аллергеном у больных
развивается положительная реакция в виде приступа удушья или обструктивного
синдрома через 20-30 мин -1 час после ингаляции. Результат теста реакции торможения
миграции лейкоцитов (РТМЛ) свидетельствует о положительном типе ответа. Для этой
формы также характерно повышение в сыворотке крови общего IgE (умеренное, т.е. не
выше 600 нт/м) и уровня специфического IgE к промышленному аллергену. Эта форма
заболевания довольно поздно (через 10-15 лет) осложняется эмфиземой и дыхательной
недостаточностью. Она нередко (в 30%) сочетается с профессиональными
аллергическими поражениями кожи или верхних дыхательных путей.
Аллергическая форма профессиональной бронхиальной астмы при ведущей роли в
патогенезе циркулирующих иммунных комплексов наблюдается более тяжелое течение
астмы. Симптом элиминации выражен нечетко. Симптом экспозиции остается
положительным. У таких больных довольно рано развивается эмфизема и дыхательная
недостаточность. При проведении провокационной пробы с производственным
аллергеном возникает приступ удушья или обструкция по данным определения функций
дыхания через 3-4 часа после ингаляции аллергена. Результат ТТЕЭЛ положительный. В
сыворотке крови повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов.
Бронхиальная астма с участием в патогенезе всех типов иммунных реакции пли