Упрощенная HTML-версия
21
В развитии бронхоспазма при бронхиальной астме имеет значение
холинергический рефлекс, реализуемый через воздействие ацетилхолина на гладкую
мускулатуру бронхов. В патогенезе бронхиальной астмы участвует неадренергическая,
нехолинергическая нервная система. Существенное значение в развитии бронхоспазма
придается высвобождаемым из сенсорных нервов при аксональном рефлексе
нейропептидам, в частности субстанции Р.
В патогенезе профессиональной бронхиальной астмы, протекающей по типу
аллергической, играет роль реагиновый тип немедленной гиперчувствительности. В то же
время, в отличие от атопической непрофессиональной бронхиальной астмы, при
профессиональной имеет место аутоаллергический компонент с циркулирующих
антигенов легочной ткани и противотканевых антител как следствие цитотоксического
эффекта промышленных аллергенов.
По мере выраженности инфекционно-аллергического компонента на фоне
профессиональной аллергии помимо реагинового типа включаются другие типы
аллергических реакций: иммунокомплексный тип с образованием ЦИК промышленных и
инфекционных аллергенов с антителами класса IgA. ЦИК активируют систему
комплемента, и в процесс вовлекаются кининовая, нейтрофильно-макрофагальная и
другие системы.
Присоединение инфекционно-аллергического компонента приводит к выделению
хемотаксических факторов для лимфоцитов, которые, по-видимому, активируют Т-
эффекторы.
Патологическая анатомия.
Наличие при профессиональной бронхиальной астме воспаления слизистой
оболочки бронхов подтверждается бронхоскопическим исследованием с проведением
эндобронхиального лаважа и анализом лаважной жидкости бронхов и биоптатов
слизистой оболочки бронхов. При этом обнаруживают гиперсекрецию слизи, гиперемию и
отек слизистой оболочки бронхов, сужение их просвета. При морфологическом
исследовании биоптатов обнаруживают десквамацию эпителия, гиперплазию
бокаловидных клеток, утолщение базальной мембраны вследствие отложения в ней
коллагена, инфильтрацию слизистого и подслизистого слоев эозинофилами и
лимфоцитами, повышение сосудистой проницаемости, отек слизистой оболочки. В пробах
лаважной жидкости отмечается увеличение числа эпителиальных клеток, эозинофилов,
присутствие нейтрофилов и активированных макрофагов, выявляются главный (основной)
и катионный эозинофильные протеины.
При бронхиальной астме, в зависимости от места взятия биоптата слизистой
оболочки бронхов, в ней находят признаки острого или хронического воспаления. Острое
воспаление характеризуется экссудацией белков плазмы и нейтрофильной
инфильтрацией. Для хронического воспаления характерно наличие плотной
инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами и макрофагами. Развитие воспаления
при бронхиальной астме, как острого, так и хронического, происходит при участии
эозинофилов. В обоих случаях воспаление связано с отложением фибрина, адгезией
тромбоцитов на эндотелии сосудов и высвобождением ими фактора активации
тромбоцитов (ФАТ) в сыворотке крови.
Отличительной особенностью является также формирование периваскулярных
инфильтратов с мононуклеарным клеточным профилем и грануляционных изменений
слизистой оболочки периваскулярного генеза.
Классификация профессиональной бронхиальной астмы (Тарасова Л.А.,
Ожиганова В.Н., Дуева Л.А., 2001)