Упрощенная HTML-версия
резистентностью МБТ к изониазиду и рифампицину и когда о ней до получения данных о
лекарственной чувствительности по непрямому методу бывает неизвестно. В этих случаях
лечение больных по I и IIа режиму химиотерапии к концу 2-3 месяца индуцирует (усиливает)
формирование резистентности МБТ не только к пиразинамиду, этамбутолу и
аминогликозидам, но и к протионамиду (этионамиду) и в ряде случаев к другим резервным
препаратам. Этот процесс индукции обычно является механизмом, который определяет
неэффективность проводимой химиотерапии и прогрессирования туберкулеза.
У таких пациентов возможно в интенсивную фазу в течение 2-3 месяцев применение
эмпирического режима химиотерапии, до получения данных о лекарственной резистентности
микобактерий, состоящего из изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола,
канамицина (капреомицина), фторхинолона или протионамида (3HRZEK[Cap]Fq[Pt]).
При множественной резистентности МБТ к изониазиду и рифампицину больному
назначается IV индивидуализированный режим химиотерапии.
Химиотерапию в соответствии с
III режимом
получают больные с впервые выявленными
малыми формами туберкулеза легких (протяженностью до 2 сегментов) с отсутствием
выделения МБТ при микроскопии мокроты или иного диагностического материала. В
основном это больные с очаговым, ограниченным инфильтративным туберкулезом и
туберкулезами.
В течение 2 месяцев интенсивной фазы химиотерапии используются 4
противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол
(2HRZE). Введение в режим химиотерапии четвертым препаратом этамбутола обусловлено
высокой начальной резистентностью микобактерий туберкулеза к стрептомицину.
Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 месяца (60 доз). Если получен
положительный результат посева культуры МБТ, а результат чувствительности еще не готов,
лечение продолжается до получения сведений о лекарственной чувствительности, даже если
продолжительность интенсивной фазы лечения превысит 2 месяца (60 доз).
Показанием для фазы продолжения лечения является выраженная клинико-
рентгенологическая динамика заболевания. В течение 4 месяцев(120 доз) проводится
химиотерапия изониазидом и рифампицином (4НR) как ежедневно, так и в
интермиттирующем режиме 3 раза в неделю или же 6 месяцев изониазидом и этамбутолом
(6НЕ). Общая продолжительность терапии 6-8 месяцев.
При проведении I, IIа, IIб, III режимов химиотерапии у больных туберкулезом легких
обоснованным бывает использование комбинированных противотуберкулезных препаратов,
таких как Майрин-П и Майрин. Оптимальная комбинация основных противотуберкулезных
препаратов в одной таблетке позволяет проводить строго контролируемую химиотерапию,
что является приоритетом при лечении больных туберкулезом.
При выявлении неустранимых побочных реакций токсического характера на изониазид
или рифампицин, но при сохранении к ним чувствительности МБТ, возможна замена
препарата. Заменять препарат необходимо только на его аналог, а не на другой резервный
противотуберкулезный препарат. Так изониазид можно заменять фтивазидом, метазидом или
феназидом, а рифампицин – рифабутином. В случаях неустранимых аллергических реакций
замена на аналоги не показана, и препараты данной группы исключают из режима
химиотерапии. При этом изониазид или рифампицин заменяют на 2 резервных препарата.
IV режим
химиотерапии назначается больным туберкулезом, выделяющим множественно
лекарственно резистентные микобактерии. Подавляющее большинство их составляют
больные фиброзно-кавернозным и хроническим диссеминированным туберкулезом, с
наличием деструктивных изменений, сравнительно небольшую часть составляют больные с
цирротическим туберкулезом и наличием деструкций.