Упрощенная HTML-версия
Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную
чувствительность микобактерий по данным предшествующих исследований, а также в
процессе обследования больного перед началом лечения. Поэтому желательно применение
ускоренных методов бактериологического исследования полученного материала и
ускоренных методов определения лекарственной чувствительности, в том числе используя
ВАСТЕС и прямой метод бактериологичекого исследования.
Лечение проводится по индивидуальным режимам химиотерапии, согласно данным
лекарственной резистентности МБТ и должно осуществляться в специализированных
противотуберкулезных учреждениях, где проводится централизованный контроль качества
микробиологических исследований и имеется необходимый набор резервных
противотуберкулезных препаратов, таких как канамицин, амикацин, протионамид,
фторхинолоны, циклосерин, капреомицин, ПАСК, рифабутин (микобутин).
Интенсивная фаза лечения составляет 6 месяцев, в течение которых назначается
комбинация как минимум из 5 химиопрепаратов: пиразинамида, этамбутола, фторхинолона,
канамицина,
(амикацина/капреомицина),
протионамида,
(циклосерина/ПАСК)
(6ZEFqK[A/Cap]Pt[Cs/Pas]). При этом больным рекомендуется принимать лекарства
ежедневно и не применять резервные препараты в интермиттирующем режиме, так как не
существует подтверждающих эту возможность клинических испытаний. При резистентности
к этамбутолу, пиразинамиду и/или другому препарату возможна замена на капреомицин,
циклосерин или ПАСК. Интенсивная фаза должна продолжаться до получения
положительной клинико-рентгенологической динамики и отрицательных мазков и посевов
мокроты. В этот период искусственный пневмоторакс и хирургическое лечение являются
важным компонентом лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких с
множественной резистентностью микобактерий, однако при этом должен быть проведен
полный курс химиотерапии.
Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по
микроскопии и посева мокроты, положительная клинико-рентгенологическая динамика
специфического процесса в легких и стабилизация течения заболевания. Комбинация
препаратов должна состоять как минимум из 3 резервных препаратов, таких как этамбутол,
пиразинамид, протионамид (этионамид), ПАСК, фторхинолон, которые применяются в
течение не менее 12 месяцев (12 ZEPt[Fq/Pas/Cs]). Общая длительность лечения больных
определяется сроками прекращения бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких.
В этом плане из-за большой опасности малой эффективности использования комбинации
резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно
резистентным возбудителем, химиотерапия проводится не менее 12-18 месяцев. При этом
очень важно обеспечить таких больных резервными противотуберкулезными препаратами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении необходимо отметить, что химиотерапия в настоящее время остается одним
из ведущих методов комплексного лечения больных туберкулезом. Однако следует иметь в
виду, что не у всех больных удается выдержать стандартный режим в течение определенного
времени, причем основными причинами отмены одного или нескольких препаратов является
резистентность микобактерий к этим препаратам, их непереносимость и сопутствующие
заболевания.
В связи с этим, в настоящее время на начальном этапе лечения принято использовать
стандартный режим, с последующей его коррекцией в зависимости от динамики заболевания.
Если к моменту окончания интенсивной фазы лечения наблюдается положительная динамика