Упрощенная HTML-версия
интермиттирующем режиме 3 раза в неделю. Альтернативным режимом в фазе продолжения
лечения является использование изониазида и этамбутола в течение 6 месяцев. Общая
продолжительность основного курса терапии составляет 6-8 месяцев.
При выявлении лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза по исходным
данным, но при прекращении бактериовыделения по микроскопии мокроты к концу
начальной фазы лечения через 2 месяца возможен переход на фазу продолжения с
удлинением ее сроков. При исходной резистентности к изониазиду и/или стрептомицину
фаза продолжения лечения проводится рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в
течение 6 месяцев, или рифампицином, пиразинамидом в течение 8 месяцев. Общая
продолжительность лечения при этом составляет 8-10 месяцев. При исходной резистентности
к рифампицину и/или стрептомицину фаза продолжения лечения проводится изониазидом,
пиразинамидом и этамбутолом в течение 8 месяцев или изониазидом и этамбутолом в
течение 10 месяцев. При множественной резистентности МБТ к изониазиду и рифампицину
больному назначается IV индивидуальный режим химиотерапии.
Химиотерапию в соответствии с
IIа режимом
лечения получают больные с рецидивом
заболевания, при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении при невысоком
риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Интенсивная фаза терапии предусматривает разначение в течение 3 месяцев 5 основных
противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и
стрептомицин (3HRZES) и за этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации
назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина ограничено 2
месяцами (60 доз).
Интенсивная фаза может быть продолжена при сохранении бактериовыделения и при
отрицательной клинико-рентгенологической динамики заболевания, пока не будут получены
данные лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза. Если к концу интенсивной
фазы лечения продолжается бактериовыделение при микроскопии мазка и посева мокроты и
выявлена лекарственная резистентность к аминогликозидам, изониазиду или рифампицину то
вносятся изменения в режим химиотерапии. При этом остаются те основные препараты, к
которым сохранилась чувствительность микобактерий туберкулеза, и дополнительно
вводятся в режим не менее 2 резервных химиопрепаратов, удлиняется интенсивная фаза
химиотерапии еще на 2-3 месяца.
Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по
микроскопии мазка и посева мокроты и положительная клинико-рентгенологическая
динамика специфического процесса. При сохранении чувствительности МБТ лечение
продолжается 5 месяцев (150 доз) 3 препаратами: изониазидом, рифампицином и
этамбутолом (5HRE) ежедневно или в интермиттирующем режиме 3 раза в неделю. Общая
продолжительность лечения 8-9 месяцев.
Химиотерапию в соответствии с
IIб режимом
применяют у больных с высоким риском
развития лекарственной резистентности МБТ. Это пациенты, у которых имеются
эпидемиологические (высокий уровень резистентности в данном регионе), анамнестические
(контакт с известными диспансеру больными, выделяющими микобактерии с множественной
лекарственной резистентностью), социальные (лица БОМЖ, освобожденные из
пенитенциарных учреждений) и клинические (больные с неэффективным лечением по I, II, III
режиму химиотерапии, больные с неадекватным лечением на предыдущих этапах, больные с
перерывами в лечении, больные с остро прогрессирующими формами туберкулеза)
основания для предположения и множественной лекарственной резистентности МБТ.
Лечение данной группы больных существенно осложняется так называемым феноменом
«индукции нарастающей поливалентной лекарственной резистентности МБТ (Мишин В.Ю.,
1998, 2003). Данный феномен проявляется у больных с исходной лекарственной