Упрощенная HTML-версия
Режим
Интенсивная фаза терапии
Фаза продолжения терапии
I
2 мес. HRZE или HRZS
4 мес.HR или H3R3 6 мес. HE
IIа
2 мес. HRZES +1 мес.HRZE
5 мес. HRE или 5 мес. H3R3E3
IIб
3 мес. HRZEK[Cap]Fq[Pt]
В соответствии с режимами I, IIa или
IV в зависимости от данных
лекарственной чувствительности
МБТ
III
2 мес. HRZE
4 мес. HR или H3R3 6 мес. HE
IV
Минимум 5 препаратов,
к которым сохранена
чувствительность МБТ
6 мес.
ZEPtK/CapFq[Rb][Cs][Pas]
Минимум 3 препарата, к которым
сохранена чувствительность МБТ
12 мес. EPtFq[Rb][Cs][Pas]
Интенсивная фаза терапии предусматривает назначение в течение 2 месяцев 4 лекарств из
числа основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол или стрептомицин (2 HRZE/S). За этот срок пациент должен принять 60 доз
комбинации назначенных противотуберкулезных препаратов. Если будут дни, когда полную
дозу химиотерапии больной не принял, то не количество календарных дней будет определять
длительность данной фазы лечения, а количество принятых доз химиопрепаратов, то есть 60.
Такой расчет длительности лечения по дням принятой дозы комбинации
противотуберкулезных препаратов должен проводится у всех больных при всех 4 режимах
химиотерапии.
Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных
распространенности резистентности МБТ к данному препарату и изониазиду в конкретном
регионе. В случаях высокой начальной резистентности к изониазиду и стрептомицину
четвертым препаратом назначается этамбутол, так как только этамбутол в этом режиме
эффективно воздействует на изониазид- и стрептомицин-резистентные МБТ.
При продолжающемся бактериовыделении и отсутствии положительной клинико-
рентгенологической динамики процесса в легких интенсивная фаза лечения стандартным
режимом химиотерапии должна быть продолжена еще на 1 месяц (30 доз), пока не будут
получены данные лекарственной резистентности МБТ.
При выявлении лекарственной резистентности проводится коррекция химиотерапии.
Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность микобактерий
туберкулеза, и резервных препаратов. Однако комбинация должна состоять из 5 препаратов,
из которых не менее 2 должны быть резервными. В режим химиотерапии никогда не следует
добавлять только 1 резервный препарат из-за опасности монотерапии и формирования
резистентности, так как только добавление 2 и более резервных препаратов в режим
химиотерапии минимизирует риск дополнительного развития лекарственной резистентности
микобактерий туберкулеза. После коррекции режима химиотерапии продолжается
интенсивная фаза лечения.
Показанием для фазы продолжения терапии является прекращение бактериовыделения по
микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в
легких. При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза лечение продолжается
4 месяца (120 доз) изониазидом и рифампицином (4HR) как ежедневно, так и в