Упрощенная HTML-версия
При прочих равных условиях предпочтительнее введение препарата внутрь, поскольку
этот путь легче реализуется, причиняет больному меньше беспокойств и реже приводит к
развитию лекарственной аллергии. Для лекарственных средств, разрушающихся в
пищеварительном трактеили не всасывающихся из него в кровь, используются главным
образом парентеральные способы. Примером подобного рода могут послужить
аминогликозиды. Вместе с тем внутримышечный и внутривенный пути введения
обеспечивают создание более высоких, но, как правило, относительно кратковременных
концентраций препарата (т.н. «пика концентрации»). Отдельного обсуждения заслуживает
получивший широкое распространение метод одноразового приема внутрь всей суточной
дозы химиопрепарата, который характеризуется рядом несомненных преимуществ. В первую
очередь, это создание оптимальных условий для контролируемой химиотерапии, а также
достижение более высокой концентрации препарата в организме больного.
Внутривенная химиотерапия – один из эффективных и строго контролируемых методов
лечения больных туберкулезом. Разрешено внутривенное введение изониазида,
рифампицина, салюзида, ПАСК, этионамида. При подобном пути введения создаются
высокие концентрации химиопрепаратов в крови и очагах поражения, особенно в первые
часы инфузии. При этом нивелируется отрицательное значение сильной инактивации
изониазида, поскольку препарат проникает в очаги поражения раньше, чем подвергается
инактивации в печени. Метод внутривенной химиотерапии показан:
а) при тяжелых, остро протекающих формах туберкулеза;
б) при затянувшемся тяжелом обострении хронического деструктивного процесса,
особенно при недостаточной эффективности тех же препаратов, применяемых ранее внутрь;
в) в пред- и послеоперационном периоде с целью более быстрой ликвидации вспышки
процесса и предупреждения послеоперационных осложнений и вспышки процесса после
операции;
г) при непереносимости препаратов, применяемых внутрь;
д) это метод выбора для лечения больных с сопутствующими заболеваниями, особенно
при гастродуоденальных язвах;
е) для лечения недисциплинированных больных.
Не следует вводить в вену многокомпонентные растворы, включающие также другие
лекарственные вещества, витамины, антибиотики, стероидные гормоны, АТФ, гепарин и т.д.,
из-за возможности резкого учащения и усиления побочных реакций и фармакологической
несовместимости. Противопоказаниями для внутривенной химиотерапии служит флебит,
тромбофлебит, нарушение гемодинамики, ИБС, ГБ II-III стадии, расстройство мозгового
кровообращения, тяжелые заболевания печени и почек, нарушение гемокоагуляции, тяжелые
формы сахарного диабета, микседема, лекарственная аллергия, беременность, применение
метода должно быть ограничено у лиц пожилого возраста.
10-й принцип
– лечение больного туберкулезом должно быть комплексным, под этим
понимают использование лечебных средств и методов, направленных на возбудителя
заболевания и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса. Его
составными элементами являются:
1) химиотерапия,
2) патогенетическая терапия,
3) симптоматическая терапия,
4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний,
5) хирургическое лечение.
Задачами комплексного лечения в первую очередь служат:
а) воздействие на возбудителя заболевания,