Упрощенная HTML-версия
суточных доз препарата. При интермитирующем методе лечения необходимо также обдумать
вопрос о некотором повышении дозировок препаратов.
6-й принцип
химиотерапии состоит в контроле лечения на всех этапах. При отсутствии
надлежащего контроля лечение нередко приобретает бессистемный, хаотичный характер, так
как пациенты принимают лекарства нерегулярно. Наиболее надежным методом контроля
является прием больным лекарств в присутствии медицинской сестры.
7-й принцип
– химиотерапия должна осуществляться с учетом наличия лекарственной
устойчивости микобактерий, причем одной из важнейших задач является предупреждение
развития устойчивости в процессе лечения. Исходя из представлений о генетической природе
развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и имея в виду снижение
риска селекции, как ведущего механизма ее формирования, Г.А. Смирнов следующим
образом формулирует основные пути предупреждения устойчивости:
1. Своевременное выявление туберкулеза легких до формирования деструктивных
изменений.
2. Применение достаточных терапевтических доз химиопрепаратов, обеспечивающих
высокую их концентрацию в очагах поражения.
3. Комбинированная химиотерапия.
4. Комплексное лечение, т.е. использование параллельно с химиотерапией средств,
повышающих сопротивляемость организма.
Из этого вытекает, в частности, целесообразность интенсивной химиотерапии на
начальном этапе лечения, поскольку именно в это время наиболее высок риск формирования
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
8-й принцип
– предупреждение развития и борьба с нежелательными побочными
реакциями, возникающими при химиотерапии. Главным свойством химиотерапии является
избирательность действия на возбудителя заболевания при отсутствии заметного влияния на
макроорганизм. Однако, избирательность эффекта химиопрепарата является относительной.
Препарат способен оказывать многообразное влияние на органы и системы больного, что и
проявляется в виде побочного действия.
Токсическое побочное действие
зависит от влияния на макроорганизм препарата как
химического соединения. При этом побочные расстройства может вызывать не столько само
лекарство, сколько продукты его биохимических превращений.
Некоторые химиотерапевтические средства оказывают положительное влияние на те или
иные функциональные системы организма. В этих случаях указывают на их
фармакологический эффект. В сущности, такой фармакологический эффект является
побочным действием препарата, но не требует каких-либо мероприятий для их устранения.
Однако, в некоторых случаях фармакологический эффект настолько выражен, что может
приобретать патологическое значение.
В других случаях химиопрепараты, выступая в качестве антиметаболитов, оказывают
влияние на обмен веществ не только микроорганизма, но и макроорганизма, воздействуют на
обмен витаминов и других естественных метаболитов, подавляя активность ферментов или
блокируя другие важные метаболиты, что и приводит к возникновению токсических
эффектов. Это воздействие может быть органотропным, вызывая развитие признаков
повреждения того или иного органа.
Механизмы токсического побочного действия химиопрепаратов многообразны и могут
быть специфичными для каждого химиотерапевтического средства. Однако иногда эти
механизмы носят черты сходства для нескольких лекарственных препаратов, имеют
неспецифический характер, что затрудняет распознавание препарата, вызвавшего развитие
соответствующих расстройств.