Упрощенная HTML-версия
периферических невритов назначают пиридоксин. Редкими являются гормональные
нарушения – дисменорея у женщин и гинекомастия у мужчин.
Противопоказано назначение протионамида и этионамида при тяжелых поражениях
печени, остром гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период
обострения, при беременности, отмечавшихся ранее тяжелых аллергических реакциях на
препараты.
ЦИКЛОСЕРИН
– антибиотик широкого спектра действия. Форма выпуска – капсулы и
таблетки по 0,25 г. Средняя суточная доза – 750 мг, 10 – 20 мг/кг массы тела. Препарат
назначают внутрь, непосредственно перед едой. Циклосерин хорошо растворим в
биологических жидкостях, быстро всасывается. Максимальная концентрация в крови
создается через 2 – 4 ч. Проникает в остро воспалительные участки, в казеоз, в
лимфатические узлы, в плевральную, брюшную полости, через гематоэнцефалический
барьер, через плаценту.
Циклосерин разрушается в печени и почках главным образом ферментом уриказой с
образованием серина и гидроксиламина. Выделяется почками в неизмененном виде и в виде
метаболитов.
Эффект циклосерина обусловлен угнетением синтеза стенки бактериальной клетки.
Препарат вызывает определенные нарушения в жизнедеятельности микобактерий, которые в
результате теряют кислотоустойчивость и приобретают необычную форму. Механизм
действия бактериостатический.
Циклосерин преимущественно действует на быстро делящиеся внеклеточно
расположенные МБТ, в условиях щелочной среды. Слабое действие оказывает на
неделящиеся внутриклеточно расположенные МБТ, в кислой среде быстро разрушается.
Первичная лекарственная устойчивость к циклосерину встречается довольно редко.
Вторичная лекарственная устойчивость развивается медленно. Перекрестная лекарственная
устойчивость не установлена.
При использовании циклосерина возникают побочные реакции со стороны центральной
нервной системы, усиливающиеся при перегревании пациента и психическом
перенапряжении. Возможны эпилептиформные припадки, судороги, тремор, острые психозы,
головокружение, дезориентация с потерей памяти, раздражительность, агрессивность,
парестезии, гиперрефлексия. Для предупреждения назначают глутаминовую и никотиновую
кислоты, АТФ, пиридоксин, седативные средства. В первые дни приема циклосерина у
больных распространенным туберкулезом отмечали повышение температуры тела, что
связывали с реакцией Яриша-Герксгеймера (реакция бактериолиза или «терапевтический
шок»), так и с прямым действием препарата на центр терморегуляции. Известно также
гипогликемическое действие циклосерина. Аллергия чаще проявляется кожной сыпью. Из-за
плохой переносимости циклосерин применяют в основном только при устойчивости к другим
противотуберкулезным препаратам.
Противопоказания к приему циклосерина: гиперчувствительность к препарату, эпилепсия,
депрессия, психозы, тяжелая почечная недостаточность, алкоголизм, беременность.
В последние годы во фтизиатрии все чаще используют
ФТОРХИНОЛОНЫ
. В учебниках
и справочниках последних лет их относят к противотуберкулезным препаратам.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
– один из наиболее активных и широко используемых препаратов
из группы фторхинолонов. Форма выпуска – таблетки, флаконы для внутривенного введения,
ампулы. Средняя суточная доза – 750 – 1000 мг, 15 мг/кг массы тела. Препарат назначают
внутрь через 2 ч после еды, внутривенно капельно. Препарат хорошо растворим в
биологических жидкостях, быстро всасывается с места введения. Время создания в крови
максимальной концентрации при приеме внутрь 1-2 ч, при внутривенном введении 40 мин.
Препарат хорошо проникает в остро воспалительные участки, в фиброз, казеоз, проникает в