Упрощенная HTML-версия
внутренних напряжений тканей зуба, неизбежно возникающих в момент препарирования
твердых тканей зуба, что особенно важно для профилактики трещин и сколов эмали.
Однако известно, что эффективность лечения хронического пульпита зависит от класса
кариозных полостей. Принято считать, что расположение кариозных полостей на контактных
поверхностях моляров и премоляров является относительным противопоказанием для
проведения биологического метода лечения. Действительно, если в полостях I класса по
Блэку условия для наложения лечебной прокладки и фиксирующей повязки благоприятны, то
в полостях II класса по Блэку часто наблюдается разгерметизация полостей в области
десневого края, что приводит к реинфицированию раневой поверхности, представленной
дентином (в случае проведения биологического метода лечения), либо культей корневой
части сосудисто-нервного пучка (при проведении метода витальной ампутации) и
последующим развитием осложнений. Этот факт может частично объяснить нежелание
стоматологов прибегать к превентивному и консервативному лечению хронических
пульпитов в полостях, расположенных на апроксимальных поверхностях моляров и
премоляров.
В связи с этим предложен усовершенствованный метод лечения начальных форм
хронического пульпита в кариозных полостях II класса по Блэку пульпосберегающими
методами. Идея метода состоит в искусственном переводе кариозной полости II класса в I,
путем создания стенки из стеклоиономерного цемента или компомера (рис. 2).
Методика проведения биологического метода лечения хронического пульпита в полостях,
расположенных на апроксимальной поверхности зубов заключается в следующем:
механическая и медикаментозная обработка проводится согласно всем требованиям,
указанным ранее. Затем в десневую бороздку вводится ретракционная нить
соответствующего размера и накладывается металлическая матрица (лучше с использованием
матрицедержателя). Используя стеклоиономер или компомер моделируется отсутствующая
поверхность зуба. Таким образом, мы получаем достаточно комфортные условия для
наложения лечебного средства и предупреждаем возможное подтекание десневой жидкости.
При выборе пломбировочного материала для формирования стенки нами учитывался низкий
уровень минерализации твердых тканей зуба и повышенная влажность дентина, особенно
характерные для зубов с незаконченным формированием корней и отсутствием
апроксимальной стенки зуба. Поэтому мы отдаем предпочтение стеклоиономерным
цементам, для которых характерно полное устранение микроподтеканий, что особенно
актуально при лечении пульпосберегающими методиками с применением лечебных
прокладок. Стеклоиономеры выделяют фториды, являются катализаторами в процессе
реминерализации, кроме того, реминерализующий эффект может быть усилен способностью
стеклоиономеров высвобождать ионы кальция и фосфора. Доказанным является факт
антибактериального действия фторидов. Стеклоиономеры выдерживают жевательную
нагрузку и являются сравнительно долговечным материалом, обеспечивающим защиту от
вторичного кариеса. Так, при исходных параметрах ЭВП=47,5±6,4 мкА и ЭПД=68,6±6,0мкА
уже спустя три месяца с момента лечения данные
показатели составили ЭВП=14,9±2,7
мкА и
ЭПД=50,5±8,2
мкА.
Через
12
месяцев
ЭВП=7,2±1,1мкА
и
ЭПД=31,5±6,1мкА,
что
соответствует показателям, характерным для среднего
кариеса.