Упрощенная HTML-версия
1 – изолирующая прокладка,
2 – пломба,
3 – искусственная стенка,
4 – штифт серебряный для электрометрического контроля за результатами лечения,
5 – пульпа.
Рис. 2. Схема наложения пломбы при лечении хронического пульпита
в полостях II класса по Блэку биологическим методом
При неэффективности или невозможности проведения биологического метода лечения
возможно использование другого пульпосберегающего метода лечения, а именно: метода
витальной ампутации. Однако, данные анонимного анкетирования практических
стоматологов-педиатров г. Омска подтвердили нежелание врачей использовать данный метод
в своей практике, мотивируя этот факт большим числом осложнений. В связи с чем,
применение данного метода лечения на практике крайне ограничено. К тому же отсутствует
единая методика проведения, нет лекарственного средства, которое обладало бы всеми
необходимыми свойствами для регенерации пульпы. Имея положительный опыт
использования кальций-фосфатсодержащего геля с хлоргексидином для лечения начальных
форм хронического пульпита биологическим методом, мы предложили возможность
использования данного лекарственного средства для проведения метода витальной
ампутации.
Лечение пульпита методом витальной ампутации состоит из нескольких этапов. Важными
моментами при проведении данного метода лечения являются условия максимально
возможной стерильности, тщательнейшей подготовки необходимого инструментария,
лекарственных средств, стерильных материалов и размещение их в определенной
последовательности для облегчения работы врача. На первом этапе работы приводится
эффективное обезболивание в виде проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной
анестезии в зависимости от анатомического расположения зуба. В качестве анестезирующих
средств мы рекомендуем использовать анестетики мепивакаинового и артикаинового ряда, не
содержащие вазоконстрикторов (Scandonest 3%) либо содержащие адреналин в минимальной
концентрации (Ultracain DS).
После наступления полного обезболивания раскрывается кариозная полость, с целью
удобного манипулирования инструментами в полости зуба и устьях корневых каналов.
Раскрытие кариозной полости проводится в соответствии с анатомическими особенностями
зуба. Используя острые боры, расширяется вход в кариозную полость, тем самым
устраняются нависающие края эмали. Со стенок и дна кариозной полости проводится
некрэктомия размягченного пигментированного дентина экскаваторами и шаровидными
борами. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой
осторожностью, избегая длительной работы бором ввиду возможного ожога пульпы. Если
полость зуба была закрыта, то на данном этапе мы рекомендуем избегать перфорирования ее
крыши. Все дальнейшие манипуляции должны проводиться в стерильных условиях. С этой
целью зуб изолируют от слюны стерильными ватными шариками и производят замену
инструмента на стерильный.
Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном дентине и
пульпе зуба, проводится тщательная медикаментозная обработка кариозной полости теплым