Упрощенная HTML-версия
преобладание состояние симпатикотонии в исходном вегетативном тонусе. В качестве
альтернативы этому параметру также можно использовать индекс напряжения (ИН)
регуляторных систем в покое (ИН=АМо/(2*ВР*Мо)). Значение ИН свидетельствует о
преобладании симпатикотонии в исходном вегетативном тонусе, если оно превышает 200
усл.ед. у взрослых, или находится в пределах 90–160 усл.ед. и выше у детей и подростков.
Уменьшение парасимпатических влияний и преобладание симпатикотонии на ранних
этапах развития ГБ доказано многими авторами и расценивается как центральное звено
патогенеза АГ (Васильев В.Н., Чугунов В.С., 1985; Julius S, Nesbitt S., 1996, Шляхто Е.В, 2004
и др.). В связи с этим, целесообразно изучение функционального состояния симпато-
адреналовой системы (САС) у молодых людей с целью ранней диагностики АГ.
2. Вегетативная реактивность (ВР) характеризует направленность и степень изменения
функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое. ВР
оценивается по отношению ИН2/ИН1, где ИН2 – индекс напряжения, регистрируемый при
записи кардиоинтервалограммы в положении «стоя», сразу же после перехода в вертикальное
положение при проведении клино-ортостатической пробы (КОП),
а ИН1 – вычисляется на основании показателей КИГ в покое после 10-ти минутного
отдыха в положении лежа.
При проведении КОП, как правило, проводится 3-я запись КИГ на 1-2 минутах после
возвращения в горизонтальное положение. В каждом из 3-х массивов кардиоциклов
рассчитывается ИН, т. е. соответственно ИН1, ИН2, ИН3. Исходный вегетативный тонус
(ИВТ) оценивается по параметрам 1-й и 3-ей записей кардионтервалограмм, сделанных в
покое. Следует отметить, что показатели КИГ3, осуществляемой в положении лёжа, после
возвращения из вертикального положения, дают более точную информацию о состоянии
исходного вегетативного тонуса по сравнению с 1-й записью КИГ. Поэтому в качестве
маркёра ранней диагностики более целесообразно использовать параметры ПАПР3 (или
ИН3), вычисленные на основе КИГ3 при проведении КОП. Динамика ИН в ответ на
изменение функционального состояния (переход в ортоположение) отражает
вегетативную
реактивность
(ИН2/ИН1).
При оценке вегетативной реактивности следует учитывать закон гомеостаза об исходном
уровне (закон «начального значения» Уайлдера). Последний заключается в том, что, чем
выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное
изменение этого уровня при воздействии импульсов одной и той же интенсивности.
Здоровые молодые люди характеризуются значениями ВР в пределах от 0,76 до 2,5 в
зависимости от их исходного вегетативного тонуса. Диагностически значимым для
диагностики АГ у молодых людей являются значения ВР более 2,5, характерные для
начального периода развития заболевания, характеризующегося повышенной вазомоторной
лабильностью, а также значения ВР менее 0,76, свойственные больным АГ на более поздних
стадиях, имеющих стойкое повышение АД. Доказано, что больные лабильной гипертензией
на ранней стадии гипертонической болезни (ГБ) представляют собой группу с наиболее
высокой базальной активностью САС и усилением биосинтеза катехоламинов, они же
отличаются повышенной реактивностью САС в ответ на ее стимуляцию (Дорничев В.М.,
Горнаев Б.И., 1988; Шхвацабая И.К., 1987). При переходе от лабильной гипертонии к
стабильной базальная активность САС и ее реактивность снижаются до нормальных и
субнормальных величин (Кушаковский М.С., 1988; Шхвацабая И.К., 1987). Такая фазная
динамика отражает постепенное истощение систем быстрого вегетативного реагирования,
работающих с гиперфункцией на ранних стадиях АГ, что впоследствии приводит к активации
медленных систем гуморальной регуляции гемодинамики, способствующих стабилизации