Упрощенная HTML-версия
волокон и суставной капсулы, микрокровоизлияниями в них и последующим спазмом. Эта
ситуация обычно легко поправима. Однако бывают и более тяжелые последствия
стоматологических вмешательств, о которых речь пойдет ниже.
Ситуация 3. Резко болезненное открывание рта с ограничением его амплитуды возникло
после или во время протезирования, связанного с изменением высоты прикуса. Аналогичные
изменения могут наблюдаться и у лиц с лабильной нервной системой на фоне длительного
хронического стресса или после перенесенной психической травмы. Подобная симптоматика
весьма характерна для болевой фазы дисфункционального синдрома – окклюзионно –
артикуляционного или нейро-мускулярного.
Ситуация 4. Ограничение открывания рта появляется без видимых причин. Наиболее
характерно следующее описание пациентом своего заболевания: «Утром во время чистки
зубов сустав «выскочил» и дальнейшее открывание рта стало невозможным, что-то мешает,
но сустав назад не вправляется». Осмотрев больного, врач выясняет, что рот закрывается
свободно, зубы смыкаются полностью. Больной отмечает ощущение механического
препятствия на пути головки нижней челюсти, при попытке преодолеть которое возникает
боль. В покое жалоб нет. Обычно так описывают свое состояние пациенты с передним
невправляемым смещением суставного диска. Чаще всего ранее имели место щелчки при
открывании и закрывании рта, эпизоды преходящего ограничения движения нижней
челюстью различной продолжительности, заканчивающиеся, по словам больных,
самопроизвольным «вправлением» челюсти в правильное положение.
При
сборе анамнеза
необходимо выяснить не только последовательность появления
симптомов данного заболевания, но и его вероятные причины: предшествовавшие травму,
зевание,
протезирование,
стресс,
длительные
стоматологические
процедуры,
переохлаждение, перенесенные накануне инфекционные заболевания. Следует также
установить наличие сопутствующей патологии. Прежде всего, обращают внимание на
заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, психической сферы,
нарушения обмена (анемии, эндокринная патология), фенотипические признаки дисплазии
соединительной ткани. Обязательно выявление двигательных парафункций (бруксизма,
вредных привычек, таких, как закусывание губ, щек, языка, сжимание челюстей при нервном
напряжении).
Объективное обследование
начинают с
внешнего осмотра
. При суставной патологии в
большинстве случаев видимых изменений в проекции ВНЧС не отмечается. Незначительная
припухлость мягких тканей кпереди от козелка уха свидетельствует чаще всего о наличии
отека воспалительного или травматического происхождения. Не следует также забывать и о
том, что нарушение конфигурации данной области может быть признаком острого
воспалительного (в т.ч. одонтогенного) процесса в мягких тканях лица или проявлением
«запущенной» опухоли челюстно-лицевой области. Нередкой находкой при осмотре является
той или иной степени выраженности асимметрия лица, имеющая или наследственную (чаще
диспластическую) природу, или травматическое происхождение.
При пальпации
прежде всего обращают внимание на состояние периартикулярных
тканей и жевательной мускулатуры. Болезненность в области проекции головки нижней
челюсти кпереди от козелка уха и / или через наружный слуховой проход обычно
свидетельствует о воспалительных явлениях в суставе.
Пальпацию жевательной и височной мышц осуществляют со стороны кожных покровов,
латеральной и медиальной крыловидных – со стороны полости рта. Выявленные при этом
напряжение и болезненность указывают на наличие мышечного гипертонуса.
При пальпации области сустава во время открывания и закрывания рта, а также при
боковых движениях нижней челюсти можно ощутить кончиками пальцев наличие т.н.
реципрокных щелчков или крепитации, что является признаком вправляемого смещения