Упрощенная HTML-версия
Нарушения в одном из названных компонентов ведут к заболеванию височно-
нижнечелюстного сустава.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Методика обследования больных с патологией ВНЧС традиционна и включает выяснение
жалоб, хронологии развития заболевания, сбор анамнеза жизни, объективные физические и
вспомогательные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Наиболее часто пациенты с заболеваниями ВНЧС предъявляют
жалобы
на щелчки и / или
хруст «в ушах» при закрывании и открывании рта, боли в суставе, ограничение открывания
рта. В подавляющем большинстве случаев щелчки при открывании рта являются признаком
переднего вправляемого смещения суставного диска. Хруст, ощущение песка в суставе
весьма патогномоничны для развившегося остеоартроза, когда повреждается поверхность
суставных хрящей, нарушается ровное, плавное скольжение головки по заднему скату
суставного бугорка.
Боли в суставе могут быть вызваны как изменениями непосредственно в самом суставе,
в периартикулярных тканях, так и в мышцах. Утренние боли свойственны преимущественно
воспалительному процессу; боли же, возникающие при длительной нагрузке на сустав, чаще
встречаются при артрозе или имеют мышечное происхождение. Болезненность при
пальпации головок нижней челюсти через кожные покровы чаще всего свидетельствует о
воспалительных изменениях в суставе. Зачастую боли «в суставе» объясняются спазмом
жевательной мускулатуры.
Ограничение открывания рта может являться признаком самых разнообразных
заболеваний ВНЧС. При появлении этого симптома необходимо тщательно детализировать
жалобы пациента с целью их правильной интерпретации. Ограничение открывания рта по
утрам, т.н. утренняя скованность, характерна для воспаления сустава и должна насторожить
врача, поскольку с этого симптома может начаться манифестация системных заболеваний
соединительной ткани.
Длительное прогрессирующее ограничение открывание рта вплоть до полного
обездвиживания нижней челюсти возможно при деформирующем остеоартрозе, развитии
анкилоза. Следует помнить, что аналогичная симптоматика возможна и при контрактурах
различного генеза – при хроническом специфическом воспалительном или опухолевом
процессе в околосуставных тканях и мышцах.
Ограничение открывания рта может возникнуть внезапно. При этом у пациента, еще вчера
открывавшего рот в полном объеме, максимальная амплитуда движения нижней челюсти
может не превышать 0,5 – 2 см. Такое состояние может возникнуть как посреди полного
здоровья без видимых причин, так и после воздействия тех или иных причинных или
провоцирующих факторов. Рассмотрим четыре наиболее часто встречающиеся в практике
ситуации, когда больной предъявляет жалобы на внезапно или быстро возникшее
ограничение открывания рта.
Ситуация 1. Рот стал плохо открываться после острой, причем достаточно сильной травмы
нижней челюсти. Больной отмечает, что ограничение движений челюстью обусловлено
болью кпереди от козелка уха. Эта боль усиливается при попытке насильственно открыть
рот, при надавливании на подбородок. Обязательно рентгенологическое исследование. При
исключении перелома нижней челюсти можно говорить об остром травматическом артрите
височно-нижнечелюстного сустава.
Ситуация 2. Внезапное ограничение открывания рта произошло после длительных
стоматологических манипуляций. Чаще всего это вызвано перерастяжением мышечных