Упрощенная HTML-версия
суставного диска или артроза соответственно. При пальпации области суставов оценивают
также экскурсию головок нижней челюсти, которая может быть нормальной (до вершины
суставного бугорка), избыточной (головка смещается кпереди от бугорка, иногда с
характерным щелчком) или пониженной, когда движения головки незначительны и
определяются в пределах суставной ямки.
Функцию сустава
оценивают по амплитуде открывания рта и характеру движения
нижней челюсти. Амплитуда определяется по расстоянию между режущими краями резцов
(или - при их отсутствии – между вершинами альвеолярных гребней). В норме открывание
рта возможно на ширину трех поперечных пальцев пациента (в среднем – 4 – 5 см). Нижняя
челюсть при этом движется плавно, без рывков и отклонений в стороны от вертикальной
траектории. При ограничении подвижности в одном из суставов нижняя челюсть будет
смещаться в пораженную сторону, а при гипермобильности и вывихе – в здоровую.
Зигзагообразные движения возникают в результате дискоординации жевательной
мускулатуры, при поочередном вывихивании головок нижней челюсти из суставных ямок.
Обязательной является
оценка состояния зубочелюстного аппарата
. Она включает в
себя осмотр зубных рядов, выявление их дефектов и вторичных деформаций, а также
аномалий прикуса. Более точное представление о состоянии функциональной окклюзии дают
такие клинико-лабораторные методы исследования как окклюдограмма, внутрисуставная
регистрация движений нижней челюсти и измерение угла сагиттального суставного пути
(аксиография), проводящиеся в специализированных артрологических кабинетах.
Окклюдограмма
позволяет изучить качественные и количественные характеристики
смыкания зубных рядов. Существует пять видов окклюзии: центральная, передняя,
латеральные правая левая, дистальная. Получение окклюдограммы в полости рта возможно с
помощью артикуляционной бумаги. Последнюю накладывают на зубные ряды, пациент
смыкает зубы в положении центральной окклюзии. На окклюзионной поверхности моляров
определяются 4-5 точек касания, на премолярах – 3-4 точки, на резцах и клыках по две точки.
Все точки должны быть одинаковы по интенсивности окраски и площади. Усиление окраски
или увеличение площади окрашенной поверхности свидетельствует о наличии
суперконтактов.
Получение окклюдограммы возможно с помощью тонкой пластинки воска, которую
накладывают на зубной ряд нижней челюсти. Пациент смыкает зубы в центральной
окклюзии. Места перфорации воска также указывают на наличие суперконтакта. Затем
получают модели челюстей. Накладывают восковую окклюдограмму на модель нижней
челюсти, на последней отмечают места перфораций. Модели используют для планирования и
оценки качества лечения.
Кроме центральной, изучают состояние и других видов окклюзии. Для этого накладывают
артикуляционную бумагу на нижний зубной ряд и просят пациента сомкнуть зубы в
изучаемой окклюзии: передней, правой и левой латеральной или дистальной, определяют
наличие суперконтактов.
Выбор
лабораторно-инструментальных методов исследования
, а также необходимость
в консультациях смежных специалистов диктуются диагностической гипотезой,
сформулированной врачом на основании жалоб больного, собранного анамнеза и данных
физического обследования. Иными словами, врач должен четко представлять, какую
дополнительную информацию он хотел бы получить для уточнения предполагаемого
диагноза или для проведения дифференциальной диагностики.
Среди
методов визуализации
структур ВНЧС наиболее информативными являются:
- рентгенография височной кости и височно-нижнечелюстного сустава. Чаще других
используется укладка по Шюллеру. Целесообразно выполнение этого исследования для
уточнения положения головки нижней челюсти в суставной ямке в положении центральной