Упрощенная HTML-версия
окклюзии. Рентгенография выполняется справа и слева, положение челюсти при смене
сторон меняться не должно. Перед проведением исследования необходимо обучить пациента
правильному смыканию зубов. Больного укладывают на стол в положении на животе, голова
укладывается на бок, на кассету, подбородок поддерживается кулаком. Рентгеновская трубка
устанавливается сверху и сзади под углом 45 градусов к боковой поверхности головы.
Зубные ряды должны быть плотно сжаты в положении центральной окклюзии.
Рентгенограммы по Шюллеру дают представление и об изменениях костных структур
сустава. Проведение данного исследования с открытым ртом для оценки экскурсии головок
нижней челюсти в большинстве случаев нецелесообразно.
- линейная томография ВНЧС – может выполняться как во фронтальной, так и в сагиттальной
плоскостях; чаще прибегают к последней. Глубина среза в среднем 1,5 см. Томограммы более
информативны при выявлении костной патологии (переломы, артроз, опухоли) по сравнению
с рентгенограммами.
- магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является «золотым
стандартом» при визуализации мягкотканных структур. Данная методика позволяет выявить
дислокации суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах,
мягкотканные опухоли сустава и околочелюстных тканей, гипертрофию жевательных мышц.
Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на невправляемое
смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе,
неподдающиеся традиционной терапии.
- компьютерная томография (КТ) позволяет с высокой степенью достоверности оценивать
взаимоотношения элементов сустава, костной патологии головки нижней челюсти и
височной кости. Спиральная КТ с последующей 3D-реконструкцией используется для
индивидуального изготовления тотальных суставных эндопротезов с применением методики
лазерной стереолитографии.
Разнообразные
лабораторные методы
исследования в ряде случаев позволяют уточнить
генез заболевания (развернутый анализ крови, реакция Вассермана, ревматесты, электролиты
сыворотки крови, уровень содержания гормонов и т.д.)
Для изучения функционального состояния жевательных мышц в ряде случаев
целесообразно проведение электромиографии.
КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Среди заболеваний ВНЧС выделяют воспалительные – артриты, дегенеративные –
артрозы, врожденные аномалии развития, травмы и опухоли сустава. Самую же большую
группу суставной патологии составляют так называемые дисфункции ВНЧС – группа
заболеваний сустава без выраженных морфологических изменений костных структур,
выявляемых рентгенологически. Несмотря на очевидную неправомочность и
малоинформативность этого термина, он занял прочное место в стоматологи ческой
литературе. Следует отметить, что именно эта последняя группа суставных заболеваний
вызывает наибольшие трудности у стоматологов. При всей многочисленности синонимов
этот термин признается в отечественной литературе наиболее универсальным, но в каждом
конкретном случае требующим уточнения. Под дисфункцией понимают патологию ВНЧС,
сопровождающуюся нарушением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при
открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-
нижнечелюстного сочленения, протекающую без рентгенологических изменений. В
зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе прочно занял место термин