Упрощенная HTML-версия
суставной ямки, располагается впереди каменисто-барабанной щели. В норме у человека он
выражен слабо, однако достаточно, чтобы защитить сосудисто-нервный пучок, выходящий из
каменисто-барабанной щели, от ущемления головкой нижней челюсти при ее движениях.
Каменисто-барабанная щель делит суставную ямку на две части: переднюю,
интракапсулярную, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную,
находящуюся вне полости.
Передняя часть суставной ямки ограничена суставным бугорком. Он образован
утолщением заднего отдела скулового отростка височной кости и имеет форму эллипса,
сагиттальный размер которого равен 8,5 мм, а поперечный – 19 мм. Высота суставного
бугорка колеблется от 4 до 15 мм. Наклон его заднего ската к горизонтальной плоскости
составляет от 20 до 50 градусов. На суставном бугорке различают три поверхности: заднюю
(скат бугорка), по которой совершает экскурсии головка нижней челюсти, горизонтальную,
представляющую собой вершину суставного бугорка, и переднюю, которая переходит в
подвисочную ямку. В течение жизни бугорок претерпевает сложные изменения. У
новорожденных он отсутствует, первые признаки его определяются к концу первого года
жизни. Развитие его завершается к 6 –7 годам. С возрастом и при потере жевательных зубов
суставной бугорок постепенно уплощается.
Рентгенологически суставная щель образована нижней поверхностью суставной ямки и
головкой нижней челюсти. При интактной зубочелюстной системе в положении центральной
окклюзии нами выявлена наибольшая ширина суставной щели во всех отделах. Суставная
головка занимает центральное положение. Величина суставной щели в переднем отделе в
среднем равна 2,31 мм, в верхнем – 4,3 мм, в заднем – 3,57 мм. При частичной утрате зубов
ширина суставной щели в переднем отделе составляет 1,68 мм, в верхнем – 3,4 мм, в заднем –
1,98 мм. Таким образом, наблюдается сужение суставной рентгенологической щели во всех
отделах, особенно в дистальном. При полном отсутствии зубов определяется тенденция к
равномерному сужению суставной щели во всех отделах. Средняя величина ее составляет в
этих случаях в переднем отделе 1,93 мм, в верхнем – 3,75 мм, в заднем – 3,55 мм. Таким
образом, дистальная группа зубов является ключевым звеном в обеспечении
физиологического равновесия в пространственном положении элементов сустава.
Суставной диск по форме напоминает двояковогнутую линзу, которая как колпачок
покрывает головку нижней челюсти, благодаря чему устраняется инконгруэнтность
суставных поверхностей и увеличивается площадь их соприкосновения. Размер его равен в
среднем 21 х 11 мм. Суставной диск амортизирует жевательное давление, действующее через
головку нижней челюсти на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы
подвижную ямку для головки. Суставной диск в центральной своей части наиболее тонкий.
Толщина его в этом месте – 1,2 мм. Верхней поверхностью заднего отдела диск
располагается на дне суставной ямки, а самая выпуклая его часть восполняет ее свод. Задний
отдел суставного диска имеет толщину в среднем 3,5 мм. Между задним полюсом суставного
диска и капсулой находится рыхлая соединительнотканная прослойка – т.н. задисковая
подушка, богатая сосудами и нервами. Она связана с синовиальной оболочкой и принимает
непосредственное участие в питании тканей сустава. Суставной диск разделяет полость
сустава на два изолированных отдела. Верхний – диско-височный – по размерам превосходит
нижний – диско-челюстной. Оба они выстланы изнутри складчатой синовиальной оболочкой,
богатой сосудами и нервными окончаниями.
Передним полюсом мениск прикрепляется к суставному бугорку, суставной ямке,
частично к головке, что имеет большое значение при нарушении взаимного расположения
суставного диска и головки нижней челюсти. От переднего отдела капсулы сустава и
суставного диска отходят сухожильные волокна верхнего пучка латеральной крыловидной
мышцы.