Упрощенная HTML-версия
сочетаний, способных привести к патологии ВНЧС, породила разнообразие мнений, зачастую
взаимоисключающих, как на механизмы ее развития, так и на принципы лечения.
Противоречивость литературных данных, многообразие подходов к лечению суставной
патологии, объяснению причин и механизмов ее развития привели к затруднениям, с
которыми сталкиваются стоматологи в своей повседневной практике. Предлагаемые Вашему
вниманию методические рекомендации в сжатом виде освещают современные представления
о патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; авторы попытались изложить
методы обследования больных с данной патологией, клинику наиболее часто встречающихся
нозологических форм и алгоритм оказания помощи при них.
АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сложную в функциональном
отношении биологическую систему, неразрывно связанную с организмом. Будучи одним из
многочисленных сочленений, он имеет много общего с другими суставами, но в силу
своеобразия функции обладает рядом специфических особенностей, существенно
отличающих его от них. Он образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и
суставной ямкой височной кости.
Элементами сустава являются также суставной бугорок, суставной диск, суставная
капсула и суставные связки.
Головка нижней челюсти представляет собой поперечно лежащий эллипсовидный валик.
В ней различают переднюю, заднюю и верхнюю поверхности. Форма головки оказывает
влияние на функцию жевательного аппарата и находится в зависимости от работы височно-
нижнечелюстного сустава. Передняя поверхность головки сферически вогнута и
представляет собой ямку, служащую местом прикрепления латеральной крыловидной
мышцы. Верхняя поверхность нижнечелюстной головки напоминает эллипс, продольный
размер которого в среднем составляет 20 мм, а поперечный – 8-9. Продольная ось головки
расположена под небольшим углом к горизонтальной плоскости, в результате чего ее
внутренний мыщелок находится несколько выше наружного. По сравнению с другими
элементами ВНЧС головка нижней челюсти представлена наиболее рыхлой костью. Она
содержит 70,7% губчатого вещества и только 29,3% - компактного.
Суставная ямка располагается ниже скуловой дуги и кпереди от костной части наружного
слухового прохода, имеет форму эллипса и по объему почти в 3 раза превосходит головку,
что дает возможность осуществлять большой объем движений в суставе. Суставная ямка
ограничена спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади – заднесуставным
отростком и барабанной частью височной кости, отделяющими ее от наружного слухового
прохода, вверху тонким слоем кости, отделяющим ее от средней черепной ямки, изнутри –
основной костью, снаружи – гребнем скулового отростка височной кости. В детском возрасте
при тяжелых формах гнойного отита близкая анатомическая связь суставной ямки с
барабанной полостью и элементами среднего уха способствует переходу воспалительного
процесса на ВНЧС, что приводит к гибели элементов сустава и развитию деформирующего
артроза и анкилоза. С возрастом глубина суставной ямки индивидуально варьирует. У
новорожденных ямка плоская, в дальнейшем глубина ее увеличивается и к 6 годам
устанавливается индивидуально. С возрастом и особенно в связи с потерей зубов глубина
суставной ямки уменьшается вследствие атрофии. Поперечный размер суставной ямки в
среднем равен 26 мм, сагиттальный – 17 мм. Полость черепа отделяет от суставной ямки ее
свод, состоящий из компактной кости, толщина которой 1.7 мм. Глубина суставной ямки при
целом зубном ряде равняется 8,7 мм. Заднесуставной отросток, являясь задней границей