Упрощенная HTML-версия
поверхности нижних моляров или наружную косую линию, а остальными захватывает
подбородочный отдел нижней челюсти. Вправляемая головка должна проделать путь,
обратный вывихиванию: вниз, назад и кверху. Для этого врач производит большими
пальцами постепенно нарастающее давление вниз, медленно растягивая волокна
спазмированной жевательной мускулатуры и низводя угол челюсти. Остальными пальцами
подбородок подтягиваю кверху. Сочетая эти два противоположно направленных усилия,
удается опустить головку нижней челюсти до вершины суставного бугорка. После этого
нижнюю челюсть следует сместить назад и подтянуть области ее углов вверх.
Соскальзывание головки во впадину сопровождается смыканием зубов. После вправления
вывиха больному необходимо наложить фиксирующую повязку (подбородочную пращу,
«уздечку») на 3 – 5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи и запретить широко открывать
рот в течение 7 – 10 дней. Если вывих челюсти сопровождается значительным сокращением
жевательных мышц и интенсивной болью, перед вправлением следует произвести блокаду
тройничного нерва по Берше-Дубову 2% раствором новокаина или лидокаина в объеме 3-5
мл. При этом врач может столкнуться с определенными трудностями, т.к. при выполнении
блокады из традиционной точки вкола на пути иглы может оказаться не полулунная вырезка,
а сместившийся мыщелковый отросток. Техника проведения блокады в этом случае будет
такова: пальпаторно определяют вывихнутую головку нижней челюсти. Вкол иглы делают
впереди головки строго под скуловой дугой, продвигают иглу через вырезку нижней челюсти
несколько кзади на 2 – 2,5 см. На этой глубине вводят раствор анестетика.
При гипермобильности височно-нижнечелюстных суставов, когда больной не испытывает
чувства дискомфорта или боли, лечебных мероприятий не требуется. Если пациент
акцентирует внимание на дугообразных смещениях нижней челюсти, контурировании
головки под скуловой дугой, если при жевании периодически появляются реципрокные
щелчки, свидетельствующие о дислокациях суставного диска, то целесообразным является
назначение курса упражнений, направленных на восстановление плавных, ровных движений
нижней челюсти с физиологической амплитудой. Пациент становится перед зеркалом,
смыкает зубы и, медленно открывая и закрывая рот, следит за движением нижней челюсти по
центральным резцам. Фиксируя ладони на околоушно-жевательных областях в проекции
ветвей нижней челюсти, он удерживает последнюю от боковых смещений. Перед началом
упражнения необходимо определить нормальный объем вертикальных движений нижней
челюсти, который равен ширине 3 поперечных пальцев пациента. При этом следует
контролировать положение головок челюсти, предупреждая их продвижение кпереди от
суставного бугорка. Упражнение выполняют по 5-10 минут дважды в день в течение 1,5 – 2
месяцев.
Лечение привычных вывихов может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение заключается в выполнении приведенного выше упражнения,
терапии заболевания, на фоне которого развилась патология ВНЧС (подагра, полиартрит).
Определенное значение имеет ограничение движений в суставе при помощи различных
ортопедических аппаратов (Петросова, Бургонской и Ходоровича, шины Ядровой).
Оперативные методы лечения направлены на увеличение высоты суставного бугорка,
укрепление суставной капсулы. Они проводятся в отделениях челюстно-лицевой хирургии
при неэффективности консервативных мероприятий.
Опухоли
Опухоли височно-нижнечелюстного сустава и околосуставных тканей встречаются редко.
Латентность течения, схожесть симптоматики с другими заболеваниями, отсутствие
патогномоничных признаков, сложности визуализации мягкотканных структур ВНЧС