Упрощенная HTML-версия
Вывихи бывают передними, когда головка нижней челюсти выдвигается кпереди от
суставного бугорка (это наиболее часто встречающаяся форма) и задние, при которых
головка смещается кзади от суставной ямки и оказывается под наружным слуховым
проходом. Задние вывихи возникают крайне редко, г.о. при тяжелой травме, и в практике
амбулаторного стоматолога практически не встречаются.
При двусторонних вывихах больные мимикой и жестами пытаются сообщить врачу о
наличии сильной боли в околоушно-жевательных областях и невозможности закрыть рот.
При осмотре рот больного максимально открыт, попытка его насильственного закрывания
встречает упругое сопротивление. Зубы не смыкаются на всем протяжении зубных рядов.
Ткани кпереди от козелка уха западают с обеих сторон, головка нижней челюсти
пальпируется под скуловой дугой. Жевательные мышцы напряжены и контурируют в виде
валиков. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта четко
определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. На рентгенограммах ВНЧС,
выполненных в боковой проекции, в суставная ямка свободна, головка нижней челюсти
определяется кпереди от суставного бугорка. Вывих нижней челюсти необходимо
дифференцировать от двусторонних переломов мыщелковых отростков, особенно при
смещении малых отломков в подвисочную ямку. При переломе подбородок смещен кзади,
амплитуда движений нижней челюсти может быть значительной. Прикус открытый, имеется
контакт на дистальных молярах. Надавливание на подбородок снизу вверх приводит к
смыканию фронтальных зубов.
При одностороннем вывихе жалобы аналогичны приведенным выше. Конфигурация лица
нарушена за счет смещения подбородка в здоровую сторону. Остальные признаки не
отличаются от таковых при двусторонних вывихах, но определяются только с одной стороны.
Нередкой причиной обращения пациентов к стоматологам являются жалобы на появление
«шишки», плотного образования под скуловой дугой при открывании рта. В одних случаях
это происходит с одной стороны (что и настораживает больного), в других – с обеих сторон,
чаще всего поочередно. В последнем случае нижняя челюсть описывает дугообразное
движение своим подбородочным отделом: на первом этапе открывания рта происходит
смещение челюсти в сторону, противоположную появлению образования, при дальнейшем
опускании челюсть возвращается в срединное положение, при этом такое же плотное
образование появляется с противоположной стороны. При закрывании рта все происходит в
обратном порядке. Никаких болей пациент не испытывает. Рот открывается в полном объеме,
препятствий к приему пищи нет. При объективном обследовании головка нижней челюсти
смещается кпереди от суставного бугорка, контурируя под скуловой дугой, что и
воспринимается больным как новообразование. Суставные шумы (щелчки, крепитация) не
определяются. Открывание рта чрезмерное, превышает ширину 3 поперечных пальцев
пациента; смыкание зубов свободное, не требует посторонней помощи и даже особых усилий
самого больного. Пальпация головок челюсти и жевательной мускулатуры безболезненна.
Описанное состояние не следует рассматривать как вывих нижней челюсти, несмотря на
некоторое сходство симптомов. В данном случае врач имеет дело с гипермобильностью
ВНЧС, которая встречается у 20 % населения и большинством авторов расценивается как
вариант нормы. Стоит отметить, что гипермобильность ВНЧС в большинстве случаев
является лишь местным проявлением генерализованной гипермобильности суставов.
Последняя, в свою очередь, может быть одним из локомоторных признаков дисплазии
соединительной ткани.
Лечение.
При вывихах нижней челюсти помощь должна быть оказана любым врачом-
стоматологом. В большинстве случаев вправление нижней челюсти не представляет никаких
трудностей. Больного необходимо усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на
уровне локтевого сустава врача. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные