Упрощенная HTML-версия
диагноза лечение консервативное: первые 2-е суток местно назначают холод, покой. В
острый период осуществляют иммобилизацию нижней челюсти с помощью бинтовых
повязок (теменно-подбородочной, «уздечки», пращевидной). Затем приступают к тепловым
физиопроцедурам, компрессам, направленным на скорейшее рассасывание гематом. Для
предупреждения развития анкилоза показана ранняя механотерапия.
Лечение переломов мыщелкового отростка проводится в отделениях челюстно-лицевой
хирургии: осуществляют иммобилизацию нижней челюсти назубными шинами. При
смещении отломков показана оперативная фиксация отломков.
При появлении болей и ограничения открывания рта после стоматологических
вмешательств первые двое суток показаны покой и местное применение холода, затем
проводится консервативное лечение контрактур.
В случае развития переднего невправляемого смещения суставного диска необходима
консультация челюстно-лицевого хирурга. Профилактика данного осложнения заключается в
щадящем проведении стоматологических операций. При удалении зубов категорически
запрещается прибегать к выдалбливанию корней. У лиц с фенотипическими признаками
дисплазии соединительной ткани время приема следует ограничить 30 минутами. При
необходимости проведения длительных манипуляций у этой категории больных лечение
проводят за несколько сеансов.
Вывихи нижней челюсти
Данная патология вынесена за рамки травм височно-нижнечелюстного сустава, т.к. имеет
при сходстве симптоматики различные причины ее возникновения.
В норме при максимальном открывании рта головка нижней челюсти устанавливается у
вершины суставного бугорка. Продвижению головки кпереди от бугорка препятствуют его
высота и связочно-капсулярный аппарат сустава. Однако при чрезмерном опускании нижней
челюсти суставная головка может сместиться на передний скат бугорка. Такая ситуация
может развиться по трем причинам: 1 - недостаточна высота суставного бугорка, 2 -
несостоятелен связочно-капсулярный аппарат сустава и 3 - он поврежден значительным
усилием, приложенным к подбородочному отделу нижней челюсти в результате внешнего
механического воздействия или сильного сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть.
Первые две причины являются ведущими у лиц пожилого возраста и у пациентов с
локомоторными признаками дисплазии соединительной ткани. Встречаются они также у
больных с заболеваниями суставов, сопровождающимися нарушением формы суставных
поверхностей (ревматоидный артрит, подагра, псориаз и т.д.). Вывихи возникают от
незначительных воздействий (широкое открывание рта, зевание, смех) и обычно
периодически повторяются. Такие вывихи называют привычными; диагностика их наиболее
проста. В одних случаях нижняя челюсть вправляется без посторонней помощи, в других –
необходимо вмешательство врача. Нередко даже при привычных вывихах происходит
значительное рефлекторное сокращение жевательной мускулатуры, сопровождающееся
интенсивной болью в околоушно-жевательных и височных областях. Вправление челюсти
без предварительной блокады ветвей тройничного нерва, а иногда и наркоза, бывает
невозможным.
При нормальном строении суставных элементов вывих нижней челюсти возникает
главным образом при травмах челюстно-лицевой области. Такой вывих необходимо
дифференцировать от перелома нижней челюсти (особенно в области мыщелкового отростка)
со смещением отломков.