Упрощенная HTML-версия
Зачастую высокие переломы мыщелковых отростков нижней челюсти с вывихом головки
протекают почти бессимптомно, что является источником диагностических ошибок
стоматологов: жалоб на боли и ограничение открывания рта пациенты могут не предъявлять,
а незначительному нарушению прикуса врач не придает значения. Интерпретация
рентгенограмм в большинстве случаев вызывает затруднения у хирургов - стоматологов. В
дальнейшем, когда время для репозиции отломков упущено, исправить последствия таких
ошибок бывает очень сложно.
Отдельно хотелось бы остановиться на ситуациях, нередко возникающих после
стоматологических манипуляций, г.о. на нижней челюсти.
Основными жалобами в таких случаях являются ограничение открывания рта и боли в
области угла нижней челюсти, зачастую иррадиирующие в ухо.
Ситуация 1. Боль и контрактура являются следствием мандибулярной (или торусальной)
анестезии в результате повреждения кончиком иглы волокон медиальной крыловидной
мышцы, мягких тканей, сосудов крыловидно-нижнечелюстного пространства. В последнем
могут возникать гематомы. Как правило, симптомы достаточно быстро купируются. При
отсутствии лечения боли постепенно стихают, контрактура может сохраниться, т.к. в мышце
формируются рубцы, идет организация гематомы.
Ситуация 2 во многом сходна с первой, возникает при перерастяжении жевательных мышц
и внесуставных связок ВНЧС. В мышцах появляются очаги микрокровоизлияний, возможно
развитие спастической симптоматики в ответ на повреждение мышечных волокон.
Ситуация 3. Контрактура и боль имеют воспалительный генез. Это возможно при
прогрессировании гнойно-воспалительного процесса, по поводу которого проводилось
стоматологическое вмешательство, а также при инфицировании клетчаточных пространств
при проведении анестезии. Воспалительная природа заболевания подтверждается наличием
лихорадки, формированием инфильтратов в мягких тканях, гиперемией слизистой оболочки
или кожи соответствующих областей, изменениями в гемограмме и т.д. Иногда
диагностировать гнойно-воспалительный процесс бывает достаточно сложно, т.к. во-первых,
поражаются г.о. глубокие области лица, труднодоступные для пальпации, а во-вторых,
пациенты зачастую принимают анальгетики, антипиретики и антибиотики, в результате чего
клиническая картина может стертой.
Во всех перечисленных случаях отмечаются ограничение открывания рта, боль при
пальпации тех или иных жевательных мышц (чаще всего – крыловидных, медиальной и
латеральной).
Ситуация 4. Боль и ограничение открывания рта возникли вследствие перерастяжения
суставной капсулы и внутрисуставных связок. При обследовании выявляется клиника,
схожая с травматическим артритом. В течение нескольких дней боли уменьшаются, и
функция сустава восстанавливается.
Ситуация 5. Ограничение открывания рта связано с вывихом суставного диска. Обычно в
анамнезе у таких пациентов были щелчки, возможно – периодические блокировки.
Вероятность такого осложнения наиболее высока у лиц с фенотипическими признаками
дисплазии соединительной ткани. Больные отмечают ограничение открывания рта из-за
механического препятствия в суставе. Болей при этом может и не быть, однако они
присоединяются позднее, за счет присоединения синовиита.
Лечение и тактика стоматолога.
Диагноз травматического артрита выставляется
только после исключения перелома нижней челюсти. Необходимо проведение
рентгендиагностики. Зачастую внутрисуставные переломы мыщелкового отростка могут
быть выявлены лишь на линейных или компьютерных томограммах. При отсутствии
возможности проведения полноценного обследования в амбулаторных условиях больного
целесообразно направить в отделение челюстно-лицевой хирургии. При подтверждении