Упрощенная HTML-версия
разрастаниями – экзостозами, которые при движениях нижней челюсти травмируют мягкие
ткани сустава, усугубляя их деструкцию.
По мере прогрессирования заболевания нарушается функция ВНЧС, что выражается в
ограничении объема движений на пораженной стороне и в увеличении – на здоровой.
Движения нижней челюсти теряют плавность, становятся ступенеобразными. При пальпации
определяются крепитация и болезненность. Нередко боли при артрозе иррадиируют в ухо и
глаз на стороне больного сустава, возникают головная боль, парестезии слизистой оболочки
полости рта, снижение слуха, глоссалгия. Имеются данные, свидетельствующие о влиянии
деформирующего артроза на интракраниальный кровоток. Больные деформирующим
артрозом лишены возможности нормально говорить, принимать пищу. Как правило, они
раздражительны, постоянно акцентируют внимание на своей болезни, теряют
трудоспособность.
Диагноз остеоартроза подтверждается рентгенограммами ВНЧС по Шюллеру или
линейными томограммами, причем последние предпочтительней: зачастую они позволяют
выявить изменения в костной ткани, не установленные на обычных рентгеновских снимках.
Выявляются две группы рентгенологических изменений: 1 - склероз замыкательных
пластинок головки нижней челюсти и суставной ямки, свидетельствующий о
склерозирующем артрозе (чаще встречается у пожилых); 2 – деформация суставной
поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти с образованием остеофитов,
субкортикальных кист (деформирующий артроз). В тяжелых случаях головка нижней
челюсти резко деформируется, приобретая булавовидную, грибовидную, остроконечную
форму или форму крючка с изъеденной передней поверхностью и экзостозами.
При обращении пациента с жалобами на боли в ВНЧС и с описанными изменениями в
рентгенологической картине стоматолог, как правило, выставляет диагноз «обострение
хронического артроза» или «артрозоартрит ВНЧС». Такие формулировки неверны, поскольку
они противоречат принципам формирования диагноза. Во-первых, артроз как дегенеративное
заболевание всегда является хроническим и не может давать «обострений». Во-вторых, при
выставлении диагноза на первое место при наличии дегенеративных и воспалительных
изменений ставится воспаление, а значит, термин «артрозоартрит» не правомочен.
Правильнее было бы сказать «артрит на фоне остеоартроза ВНЧС».
Лечение
артрозов представляет серьезную проблему в артрологии и стоматологии.
Основной задачей врача является предупреждение дальнейшего прогрессирования
дегенеративного процесса, улучшение качества жизни пациента. Прежде всего, необходимо
выяснить причину заболевания, для чего нередко приходится прибегать к консультациям
смежных специалистов (г.о. ревматологу, эндокринологу). Если в основе развития
заболевания лежат нарушения функциональной окклюзии, ведущим является ортопедическое
лечение.
При развитии дегенеративных изменений в суставе назначают препараты –
хондропротекторы – хондро, терафлекс, румалон. В пожилом возрасте могут оказаться
эффективными препараты, улучшающие периферическое кровообращение (никотиновая
кислота, трентал и т.д.). Показаны компрессы с 25 % раствором димексида, медицинской
желчью. Местно также применяют мази («Хондроксид», «Унгапивен», «Випросал» и т.д.).
При присоединении воспаления показаны препараты группы НПВС, физиопроцедуры
(лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, димексидом).
Если деформирующий артроз ведет к значительному нарушению функции сустава,
упорным, устойчивым к лечению болям, показано оперативное лечение (от механической и
лазерной «шлифовки» суставных поверхностей через артроскоп до артропластики и
тотального эндопротезирования ВНЧС). Такие больные направляются в отделения челюстно-