Упрощенная HTML-версия
лицевой хирургии после предварительного обследования. Целесообразно проведение
рентгенографии по Шюллеру или линейная томография в сагиттальной проекции.
Анкилоз
Анкилоз характеризуется частичной или полной неподвижностью нижней челюсти,
обусловленной патологическими изменениями в суставе. В зависимости от характера
анкилозы делят на фиброзные и костные. Патологические изменения в суставе при
фиброзном анкилозе связаны с деструкцией хрящевой ткани суставных поверхностей и
суставного диска вплоть до полного исчезновения хряща и заполнения суставного
пространства плотной фиброзной тканью, которая в дальнейшем может оссифицироваться.
При костном анкилозе образуется костное сращение головки нижней челюсти с суставной
ямкой височной кости. При этом развивается деформация головки нижней челюсти и
мыщелкового отростка. Иногда мыщелковый и венечный отростки срастаются, образуя
массивный костный конгломерат, занимающий скуловую дугу, верхнюю челюсть и
распространяющийся к основанию черепа. Происходит значительное уменьшение
полулунной вырезки или полное заращение ее. Различают односторонние и двусторонние
анкилозы ВНЧС. Костные анкилозы формируются чаще в детском возрасте из-за высокой
пролиферативной активности костной ткани, фиброзные анкилозы встречаются
преимущественно у взрослых.
Патологические изменения в суставах могут возникнуть в результате родовой травмы,
инфекционных заболеваний, воспалительного процесса среднего уха, остеомиелита и
внутрисуставных и высоких внесуставных переломов мыщелкового отростка. В зависимости
от того, в каком возрасте начал развиваться анкилоз, появляются функциональные и
косметические нарушения различной степени. При возникновении анкилоза в раннем
детском возрасте, помимо нарушения функции приема пищи и речи, развиваются вторичные
деформации всего лицевого отдела черепа. Они заключаются в недоразвитии нижней
челюсти, деформации прикуса и всей нижней трети лица. Такие больные становятся
замкнутыми, стесняются своего внешнего вида, невозможным становится нормальный прием
пищи. Все это может привести к значительным изменениям психики.
Рентгенологически костный анкилоз проявляется утратой суставной щели, на месте
которой обнаруживается тень, по рентгенологической плотности идентичная кортикальной
кости. Угол нижней челюсти деформирован, на нем образуется характерная шпора в виде
сапожка. При фиброзном анкилозе суставная щель неравномерной ширины, на отдельных
участках просматривается с трудом, но не прерывается.
Лечение
.
Все больные с анкилозами ВНЧС должны быть направлены на консультацию в
отделение челюстно-лицевой хирургии. При фиброзных анкилозах в начальной стадии
заболевания применяют консервативные мероприятия: физиотерапию (фонофорез с
гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, иодидом калия), внутрисуставное введение
глюкокортикоидов (до 5-6 инъекций). Одновременно проводят механотерапию. При
отсутствии эффекта производят операцию редрессации в сочетании с перечисленными
методами лечения. Лечение костных и стойких форм фиброзного анкилозов ВНЧС -
хирургическое, проводится в отделениях челюстно-лицевой хирургии.
Травмы
Травмы височно-нижнечелюстного сустава встречаются достаточно часто. Практически
любая травма нижней челюсти (ушиб, перелом, вывих) сопровождается повреждением
ВНЧС. Наименьшие изменения в суставе происходят при травматическом артрите.