Упрощенная HTML-версия
головки нижней челюсти многие пациенты жалуются на периодическую или постоянную
боль, обусловленную чаще всего присоединившимся асептическим воспалением. При
объективном обследовании определяется умеренная болезненность при пальпации в
проекции ВНЧС, резко выраженное ограничение экскурсии головки нижней челюсти.
Суставные шумы не выявляются. Амплитуда открывания рта составляет от 0,5 до 2 см, при
этом отмечается смещение нижней челюсти в больную сторону. Выдвижение челюсти вперед
и в здоровую сторону практически невозможно.
Невправляемое смещение диска встречается относительно редко. В каких же случаях
происходит прогрессирование заболевания по описанному сценарию? Проведенное нами
исследование показало, что наибольший риск развития невправляемого смещения имеется у
лиц с дисплазией соединительной ткани. Именно диспластики составляют подавляющее
большинство больных данной формой патологии. При этом ведущую роль в патогенезе
играет не гипертонус латеральных крыловидных мышц, а несостоятельность связочного
аппарата, построенного из соединитель ной ткани. Зачастую у таких больных
обнаруживаются лишь незначительные аномалии прикуса при интактных зубных рядах. Если
возникшие в суставе щелчки побудили пациента обратиться к стоматологу, последний чаще
отказывает в помощи, поскольку не видит причины заболевания, а выявленные нарушения
функциональной окклюзии считает несущественными и не нуждающимися в лечении.
Следствием такой тактики является стойкое ограничение функции сустава. В то же время, у
лиц без проявлений дисплазии соединительной ткани подобное осложнение практически не
встречается, у пациента годами могут определяться реципрокные щелчки без видимой
отрицательной динамики.
Диагностика дислокаций суставного диска главным образом клиническая.
Визуализировать мягкотканные структуры ВНЧС можно при помощи магнитно-резонансной
томографии. Однако, учитывая дороговизну обследования, проводить его целесообразно
лишь при подозрении на переднее невправляемое смещение суставного диска, а также в
случаях, когда на основании клинической картины диагноз установить не удается.
В любой из стадии заболевания возможно присоединение синовиита,
имеющего
травматическую этиологию и проявляющегося болезненностью при пальпации в области
головок нижней челюсти, болями при открывании и закрывании рта. Боли, обусловленные
воспалением, сильнее выражены по утрам. В зависимости от интенсивности воспаления и
характера внутренних нарушений открывание рта может быть как свободным, так и
ограниченным. Обычно воспалительный процесс, вызванный дислокациями диска, не
достигает значительной интенсивности. При внешнем осмотре каких-либо признаков
воспаления обнаружить не удается.
Присоединение воспаления заставляет дифференцировать синовиит на фоне дислокаций
суставного диска от ревматической патологии. Больным рекомендуют исследование крови на
ревматесты и консультацию ревматолога или терапевта. В литературе описаны клинические
случаи, когда под дисфункции ВНЧС маскировались такие заболевания как системная
красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь.
Щелчки в ВНЧС, возникающие при открывании и закрывании рта, периодическое
блокирование движений нижней челюсти являются весьма специфическими признаками
дислокации суставного диска. Однако точно такую же картину может иметь и хондрома
суставной поверхности при отрыве хрящевого фрагмента опухоли. Если последняя блокирует
движения нижней челюсти, возникают типичные признаки переднего невправляемого
смещения суставного диска. Иногда возможна лишь интраоперационная диагностика.