Упрощенная HTML-версия
элементами ВНЧС, а также изменение тонуса жевательных (и прежде всего латеральной
крыловидной) мышц.
Гипотеза об окклюзионном генезе дисфункции ВНЧС подвергается аргументированной
критике. В ряде работ высказывается мнение о том, что нарушения окклюзии являются не
единственным и даже не основным фактором в развитии дисфункции. Оспаривается
положение о влиянии дефектов зубных рядов на положение головки нижней челюсти в
суставной ямке. Указывается, что дисфункция ВНЧС может возникнуть и при интактных
зубных рядах, в то же время даже при значительных нарушениях функциональной окклюзии
и дефектах челюстей, выраженной патологической стираемости твердых тканей зубов,
резком снижении высоты прикуса, полной потере зубов дисфункция ВНЧС часто
отсутствует. Убедительного объяснения этим фактам в литературе мы не встретили.
В настоящее время общепризнанным является участие жевательных мышц в
формировании симптомокомплекса дисфункции ВНЧС. Дискоординация в деятельности
жевательной мускулатуры, гиперактивность отдельных мышц, их спазмирование,
появляющиеся под действием различных причин, по мнению ряда авторов, являются
ведущими в возникновении суставной симптоматики. Гипотеза о мышечном генезе
дисфункции ВНЧС подтверждается данными клинических и параклинических методов
исследования. Установлено, что болевой синдром при дисфункции объясняется в
большинстве случаев не внутрисуставными изменениями, а болезненным спазмом одной или
нескольких жевательных мышц, чаще - латеральной крыловидной, что подтверждается
болезненностью и уплотнением при пальпации названных мышц. Среди инструментальных
методов исследования наибольшее распространение приобрела электромиография. Изучение
биоэлектрической активности мышц с помощью игольчатых электродов выявило
наибольшие изменения в латеральной крыловидной мышце. Отмечается электрическая
активность жевательных мышц в покое с амплитудой 400-1200 мкВ, при мышечных
сокращениях получают кривую с амплитудой 400-600 мкВ с пиками до 1000 мкВ, с быстрым
падением амплитуды до 60-100 мкВ через 2-3 секунды. Снижение суммарной амплитуды
объясняется вторичной гипотрофией мышц. Имеет место также значительное увеличение
периода молчания (продолжительности феномена временного значительного снижения или
прекращения биоэлектрической активности жевательных мышц после нанесения
механического стимула по подбородку при сжатых зубах). Это явление связывают с
изменениями в механорецепторах капсулы сустава.
Взгляды на причины мышечно-суставной дисфункции весьма разнообразны. Сторонники
«окклюзионной» теории - главным образом, стоматологи-ортопеды- придерживаются
мнения, что ведущими в развитии мышечной дисфункции являются нарушения
функциональной окклюзии. Это доказывается в том числе и тем, что при дефектах зубных
рядов даже при отсутствии миалгии отмечаются выраженные изменения в
электромиографической картине. Механизм формирования дисфункции этого генеза описан
выше.
Другой широко распространенной точкой зрения является возникновение мышечного
дисбаланса под влиянием хронической психотравмы и хронического стресса, следствием
чего становится нарушение функции нейро-мышечной регуляции. Многочисленные
публикации последних лет свидетельствуют о высоком значении психосоматических
факторов в возникновении патологии ВНЧС. Согласно психофизиологической теории, стресс
вызывает психовегетативную стимуляцию организма, что ведет к повышению тонуса
жевательных мышц, может приводить к их спазму и дисфункции ВНЧС. Для доказательства
справедливости такого мнения производили оценку психического статуса. При этом выявлен
высокий (85%) уровень личностной и реактивной тревожности (оцениваемый тестом
Спилберга-Ханина), уровень невротизации и психопатизации (36%)- по методу Иовлева,