Упрощенная HTML-версия
Ведущей причиной боли при дисфункции ВНЧС является мышечный спазм, что
подтверждается облегчением страданий больного после блокады двигательной порции
тройничного нерва. Боль может быть вызвана присоединившимся воспалением, которое
может сопровождать любую форму дисфункции ВНЧС.
Нарушения функциональной окклюзии и дисфункция ВНЧС могут возникнуть вследствие
травм челюстей. Установлено, что после снятия фиксирующих устройств с течением времени
возникают
нарушение функции жевательного аппарата, обусловленное даже
незначительными окклюзионными расстройствами, тяжесть которых находится в тесной
связи с количеством и локализацией переломов. В патогенезе дисфункций травматического
происхождения имеет значение также перерастяжение суставной капсулы и связок ВНЧС.
Особое место занимают дисфункции, развивающиеся после автодорожных аварий -
вследствие резкого сгибания - разгибания головы (в зарубежной литературе- cervical
whiplash).
Причиной дисфункции сустава может послужить патологическая стираемость твердых
тканей зубов, ведущая к снижению высоты прикуса, описана и обратная зависимость.
Большое значение в возникновении дисфункций придается изменению положения
мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной ямке, хотя в ряде работ роль этого
фактора отрицается.
Доказательством окклюзионной теории ее сторонники считают сочетание в подавляющем
большинстве случаев дисфункции ВНЧС с дефектами зубных рядов (по некоторым данным -
в 90 % случаев) и с иными нарушениями функциональной окклюзии, а также тот факт, что
устранение этих нарушений путем ортопедического лечения ведет к регрессии суставной
симптоматики. Кроме того, получено морфологическое подтверждение тому, что в ВНЧС,
его мягкотканных и костных составляющих развиваются патологические изменения, степень
выраженности которых зависит от величины дефекта зубного ряда и его давности.
Установлено, что дефекты зубных рядов и их протяженность оказывают влияние и на степень
минерализации костных элементов сустава: большим дефектам зубных рядов сопутствует
большая убыль макроэлементов из неорганического матрикса, что объясняют снижением
интенсивности обменных процессов при утрате зубов.
Среди «окклюзионных» причин дисфункции ВНЧС - аномалии прикуса или проводимое
по их поводу ортодонтическое лечение, причем они являются ведущими у детей и пациентов
молодого возраста. Считается, что при ортогнатическом прикусе чаще встречается средний
анатомический тип сустава с равномерной шириной суставной щели на всем ее протяжении,
тогда как при аномалийных видах прикуса чаще встречаются суставы с измененными
внутрисуставными соотношениями. В то же время большинство исследователей отмечает
отсутствие четкой связи между определенным видом прикуса и положением головки нижней
челюсти в суставной ямке. Имеется значительное число сообщений, основанных на данных
многолетних наблюдений, в которых отрицается роль аномалий прикуса в возникновении
дисфункций ВНЧС и ортодонтических мероприятий в их лечении. Так, А.Я. Вязьмин
приводит следующие факты: ортогнатический прикус встречается в 57,3+1,33% случаев, (по
другим данным -76,35%), глубокий - 18,8+0,92 % , прямой - в 6,5+0,17%, прогенический - в
5,0+0,16% , из чего следует не только то, что дисфункция может быть и при нормальном
прикусе, но и то, что ортогнатический прикус превалирует у пациентов с этим заболеванием
сустава. Петросов Ю.А. находил ортогнатический прикус у 80% таких пациентов.
Отдельно рассматривается роль хирургической ортодонтии и реконструктивной хирургии
в возникновении патологии ВНЧС. Имеются сообщения, свидетельствующие о появлении
симптомов дисфункции ВНЧС после реконструктивных операций на челюстях. Причиной
возникновения дисфункций после подобного рода вмешательств являются изменение
положения мыщелкового отростка нижней челюсти и его взаимоотношений с другими