Упрощенная HTML-версия
перераспределения жевательной нагрузки на элементы ВНЧС при потере боковых зубов и
дистальном смещении нижней челюсти. Противоречивость этих данных, на наш взгляд,
объясняется различными этиологическими и патогенетическими формами дисфункций у лиц
у лиц разного возраста.
По мнению большинства авторов, дисфункция ВНЧС встречается главным образом у
женщин. Однако существует точка зрения, что такие результаты получены вследствие более
высокой «медицинской» активности женщин. Высокая частота суставной патологии ВНЧС у
женщин репродуктивного возраста объясняется нарушениями гормонального фона.
При анализе литературы, посвященной височно-нижнечелюстному суставу, обращает на
себя внимание многообразие этиологических факторов и предлагаемых различными
авторами вариантов механизма развития дисфункции ВНЧС. В значительной степени это
объясняется особенностями структуры и функции ВНЧС.
Существующие представления о причинах и механизмах возникновения дисфункций
височно-нижнечелюстного сустава
В последние годы в литературе возобладало мнение, что дисфункция ВНЧС является
полиэтиологическим заболеванием со сложным и многообразным механизмом развития.
Среди основных факторов, ведущих к дисфункции ВНЧС, отмечают состояние мышц,
окклюзии, элементов, образующих сам ВНЧС, психоэмоциональный статус; факторы эти
зачастую неразрывно связаны между собой.
Наиболее широко распространенным является мнение о нарушении функциональной
окклюзии как о ведущей причине дисфункции ВНЧС. Дисфункции, в генезе которых лежат
окклюзионные взаимоотношения, стали называть окклюзионно- артикуляционным
синдромом. На сегодняшний день общепринятой классификации, характеризующей
взаимосвязь нарушений функциональной окклюзии и суставной патологии, нет.
Зубочелюстные аномалии, дефекты зубных рядов, нерациональное протезирование,
неграмотно проведенное ортодонтическое лечение, завышающие пломбы, патологическая
стираемость твердых тканей зубов, заболевания пародонта, ведущие к нарушению
окклюзионных взаимоотношений, тем или иным образом приводят к дисфункции, а затем и
остеоартрозу ВНЧС. В настоящее время в литературе превалирует следующая точка зрения:
зубы - не только конечные рабочие органы жевательного аппарата, но и чувствительные
сенсорные органы в начале нейромышечной рефлекторной дуги; следовательно, любое
нарушение окклюзии может привести к нарушению рефлекторного равновесия и
формированию синдрома дисфункции ВНЧС. Исходя из этого, патогенез дисфункции при
т.н. артикуляционно-окклюзионном синдроме представляется следующим образом. При
разнообразных нарушениях окклюзии появляются препятствия для нормального движения
нижней челюсти относительно верхней в соответствии с канонами биомеханики. Для того,
чтобы «обойти» эти препятствия, нижняя челюсть изменяет траекторию своего движения,
зубы смещаются в положении вынужденной окклюзии, что, в свою очередь, ведет к
нарушению координации жевательных мышц. Асимметрия движений в ВНЧС,
гиперактивность жевательных мышц и в первую очередь латеральной крыловидной, верхняя
головка которой прикрепляется непосредственно к диску, вызывают дискоординацию
смещений головки и диска, определяя клинику дисфункции ВНЧС.
Среди наиболее неблагоприятных для ВНЧС окклюзионных нарушений ведущее место
отводится дефектам зубных рядов, особенно в боковых отделах. Это ведет к смещению
головки нижней челюсти кзади, сужению задней суставной щели, изменению
взаимоотношения головки и суставного диска.