Упрощенная HTML-версия
Положительный венный пульс, выявляемый у больных с недостаточностью
трикуспидального клапана легко прощупывается в виде относительно сильной волны. При
сдавливании пульсирующей вены каудальная ее часть переполняется кровью и продолжает
пульсировать, а краниальная, хотя и заполняется кровью, но не пульсирует.
АУСКУЛЬТАЦИЯ АРТЕРИЙ
На артериях выслушиваются тоны и шумы, которые могут быть истинными и
ложными.
Ложные шумы возникают при нарушении техники аускультации в результате
сужения артерии при чрезмерном давлении фонендоскопа на выслушиваемую артерию. При
этом появляется систолический шум, который может быть очень резким. При полном
сдавлении артерии систолический шум исчезает и появляется ложный систолический тон.
Истинные тоны и шумы по месту своего образования могут быть аутохтонными
(образующимися в месте аускультации) и проводными.
У здорового человека на артериях, расположенных близко к сердцу
(подключичных, сонных, позвоночных), выслушиваются истинные артериальные тоны,
образующиеся при работе сердца. У полных и, особенно, пожилых людей, а также при
атеросклеротическом поражении артерий (уплотнение сосудистой стенки), при аортальных
пороках, аневризме аорты эти тоны исчезают. Артерии, отдаленные от сердца (плечевые,
бедренные), у здоровых людей бывают либо «немыми», либо над ними выслушивается один
систолический тон.
Патологические тоны выслушиваются на дистальных сосудах при скором и
большом пульсе (аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, фебрильная лихорадка),
выраженном уплотнении стенок аорты и ее ветвей, аортальном стенозе и аневризме аорты:
- систолический тон на артериях среднего калибра (тиреотоксикоз, лихорадка),
- двойной тон Траубе на сонных артериях (аортальная недостаточность),
- тройной тон на сонных артериях в сочетании с трехтактным дрожанием сонных артерий
(аортальный стеноз).
Патологические артериальные шумы.
Аутохтонные:
- систолический шум, образующийся при сужении артерии (атеросклеротическая бляшка,
пристеночный тромб, воспалительный отек сосудистой стенки) на том или ином уровне,
- двойной шум Дюрозье (систоло-диастолический) на бедренных артериях при аортальной
недостаточности.
Артериальное давление
- это давление крови в артериальной системе, уровень
которого зависит от количества крови, поступающей в артерии в момент систолы левого
желудочка, объема крови, оттекающей из артерий большого круга кровообращения через
капилляры в венозное русло, емкости сосудистого русла и напряжения стенок артериальных
сосудов, оказывающих сопротивление перемещающемуся потоку крови.
Уровень артериального давления (АД) отражает состояние центральной (сердце) и
периферической (сосуды) гемодинамики. В течение сердечного цикла артериальное давление
меняется синхронно с фазами сердечного цикла.
Во время систолы левого желудочка, когда в артериальное русло поступает новая
порция крови, уровень АД максимален. Это так называемое максимальное или систолическое
давление, которое зависит от величины сердечного выброса и скорости перемещения крови
из левого желудочка в аорту.
Величина сердечного выброса (порции крови, которая поступает в аорту во время
систолы левого желудочка) зависит от силы сокращения, а скорость перемещения крови в
аорту - от скорости сокращения левого желудочка. Следовательно, уровень систолического
давления определяется силой и скоростью сокращения левого желудочка.