Упрощенная HTML-версия
достигает вершины с опозданием, образует длительное и сравнительно низкое плато, после
чего медленно опускается.
Альтернация (pulsus alternans). Изменение амплитуды отдельных пульсовых волн
(альтернация) возникает при нарушении сократимости левого желудочка и изменении
величины его диастолического наполнения в чередующихся сердечных циклах.
Альтернация, обусловленная нарушением механической функцции левого
желудочка, обусловлена изменением ударного объема левого желудочка при:
- периодическом выключении из сокращения части миокардиальных волокон, в которых
нарушены биоэнергетические процессы, что характерно для ишемической болезни сердца,
особенно для острого инфаркта миокарда,
- вращении сердца вокруг вертикальной оси при массивном выпотном перикардите.
Альтернация, возникающая вследствие изменения конечного диастолического
объема левого желудочка, наблюдается при аритмиях различного происхождения:
- брадиаритмиях при слабости синусового узла, АВ блокаде 2-3 степени,
- пароксизмальной желудочковой тахикардии с АВ диссоциацией и комплексами “захвата”,
- мерцательной аритмии, особенно при ее тахисистолической форме,
- экстрасистолической аритмии.
Пульсовая волна, следующая после короткого диастолического интервала имеет
меньшую величину, чем пульсовая волна, следующая после более продолжительного
диастолического интервала. Это связано с величиной диастолического и ударного объема
левого желудочка, которые увеличиваются при увеличении продолжительности диастолы.
Дефицит пульса (pulsus dificiens) отражает несоответствие между количеством
пульсовых волн и числом сердечных сокращений, что наблюдается при мерцательной
аритмии и ранней желудочковой экстрасистолии. Дефицит пульса при этом возникает в
результате резкого уменьшения продолжительности диастолы желудочков, что ведет к
критическому уменьшению диастолического объема и сердечного выброса левого желудочка,
не создающего адекватного повышения внутриартериального давления. Такое сокращение не
сопровождается появлением пульсовой волны, поэтому число сердечных сокращений
оказывается больше, чем число пульсовых волн.
Дефицит пульса при мерцательной аритмии сочетается с выраженной
альтернацией пульсовых волн, что указывает наединую природу данных нарушений.
Пародоксальный пульс выявляется при слипчивом перикардите, характеризуется
пародоксальной реакцией на дыхание: урежение частоты пульса на вдохе за счет сдавления
крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца.
О состоянии артериальной стенки судят по результатам пальпации опорожненного
сосуда. Для этого лучевую артерию сдавливают указательным и безымянным пальцем до
исчезновения пульса, а средним пальцем ощупывают артерию. В норме лучевая артерия не
прощупывается или прощупывается с трудом в виде мягкой гладкой трубочки, склеротически
измененная артерия прощупывается в виде плотного бугристого тяжа, при этом она может
быть извилистой с четкообразными утолщениями (атероматозные бляшки). Однако подобные
изменения выявляются чаще не в лучевой, а в височной, плечевой и, реже, локтевой артерии.
Пульсация вен, в отличие от артериальной, медленная, волнообразная, часто
диффузная, ее интенсивность меняется в зависимости от положения тела исследуемого, при
пальпации у здорового человека “отрицательный” венный пульс исчезает.
Пальпация шейных вен проводится с целью уточнения генеза венного пульса. Для
этого указательным пальцем сдавливается срединный участок поверхностной яремной вены,
при этом “отрицательный” венный пульс в краниальном отделе исчезает, а в дистальном
уменьшается, что свидетельствует о нормальной работе правого предсердия и правого
желудочка.