Упрощенная HTML-версия
напряжения сосудистой стенки в сочетании с увеличением ударного объема левого
желудочка, например, при гипертермии.
Малый пульс (pulsus parvus) выявляется при снижении ударного объема левого
желудочка (острая и хроническая сердечная и сосудистая недостаточность, желудочковая
тахикардия) и повышении напряжения сосудистой стенки (рефлекторный спазм артериол
большого круга кровообращения при острой сосудистой недостаточности).
Резкое снижение ударного объема левого желудочка при острой сердечной и
сосудистой недостаточности сопровождается значительным снижением величины пульса -
“нитевидный” пульс (pulsus filiformis), малый и мягкий пульс.
Напряжение
пульса
обусловлено
внутриартериальным
давлением
и
сопротивлением (тонусом) сосудистой стенки, соответствует примерно уровню
диастолического давления. Определяется по степени сопротивления сосудистой стенки
давлению пальца исследующего при попытке сдавить пальпируемую артерию.
В зависимости от степени сопротивления сосуда давлению пальца различают
твердый (pulsus durus) и мягкий (pulsus mollis) пульс. Твердый пульс выявляется при
повышении диастолического давления (синдром артериальной гипертонии), пульсовая волна
при этом прощупывается в течение всего сердечного цикла, не исчезает при надавливании
пальцем. Мягкий - легко исчезает под давлением пальца, выявляется при снижении общего
периферического сосудистого сопротивления (острая сосудистая недостаточность различного
генеза).
Наполнение пульса определяется величиной сердечного выброса. По наполнению
пульс может быть полным (pulsus plenus) и пустым (pulsus vacuus). Полный пульс характерен
для артериальной гипертензии, пустой - для сосудистой недостаточности.
Форма пульса определяется скоростью нарастания и падения пульсовой волны и
продолжительностью фазы плато пульсовой волны, что зависит от скорости и
продолжительности сокращения (систолы) левого желудочка, состояния сосудистой стенки и
ее тонуса.
Скорый и короткий пульс (pulsus celer seu brevis) характеризуется быстрым
подъемом и внезапным падением пульсовой волны, которая ощущается пальцем
исследователя очень короткое время. Такой пульс выявляется при аортальной
недостаточности, при этом пульсовая волна высокая (pulsus magnus seu altus) и скорая, что
создает впечатление скачущего пульса (pulsus saltans). При таком пульсе разница между
систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) обычно превышает 60 мм
рт.ст. (при норме 30-45 мм рт.ст.). Кривая пульса на сфигмограмме имеет быстрый подъем,
достигает вершины с опережением, образует короткое и высокое плато, после чего быстро
опускается.
Скорый пульс без существенного уменьшения продолжительности пика пульсовой
волны выявляется при некоторых вариантах артериальной гипертензии у больных с
пониженным тонусом сосудистой стенки, обусловленным снижением ее упруго-эластических
свойств (чаще при атеросклерозе), при гиперкинетическом синдроме у больных с
гипертермией, нейроциркуляторной дистонией, анемией, тиреотоксикозом, при болезни
Педжета, бери-бери, брадиаритмиях, открытом артериальном протоке, артериовенозных
аневризмах.
Медленный пульс (pulsus tardus seu longus) характеризуется уменьшением
скорости нарастания и падения пульсовой волны и увеличением продолжительности фазы
плато пульсовой волны, что связано с уменьшением скорости сокращения и расслабления
левого желудочка с увеличением продолжительности систолы левого желудочка при наличии
препятствия на пути оттока крови из левого желудочка в аорту (аортальный стеноз, высокая
систолодиастолическая гипертензия). Кривая пульса имеет более медленный подъем,