Упрощенная HTML-версия
При трикуспидальной недостаточности возникает истинный положительный
венный пульс, при котором пульсовая волна образуется не только за счет нарушения
процессов перемещения венозной крови из полых вен в камеры правого сердца, но и за счет
потока регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие, а из него в полые
вены, глубокие и поверхностные вены шеи. Систолическое растяжение шейных вен при
недостаточности трехстворчатого клапана бывает резким и отрывистым, совпадает с
верхушечным толчком, сопровождается значительным расширением вен шеи на большом
протяжении, вплоть до ушных раковин.
При трикуспидальной недостаточности иногда выявляется пульсация
поверхностных вен верхних конечностей, особенно на тыльной поверхности кисти,
пульсация вен грудной клетки, живота и даже поверхностных вен лица. При выраженном
нарушении венозного оттока в системе нижней полой вены иногда наблюдается пульсация
варикозно расширенных вен нижних конечностей.
Передаточная пульсация яремных вен связана с распространением пульсовой
волны с сонных артерий на вены. Выявляется у здоровых людей при гиперкинетическом типе
гемодинамики и при аортальной недостаточности. Совпадает с пульсацией сонных артерий,
исчезает при сдавливании сонной артерии и в вертикальном положении исследуемого.
Пальпация
сосудов проводится с целью уточнения информации, полученной при
осмотре, выявления патологических изменений стенок сосудов и определения основных
свойств артериального и венного пульса.
Артериальный пульс.
Вызывается волной повышенного давления, возникающей в момент систолы
левого желудочка и распространяющейся по артериям большого круга кровообращения при
каждом сокращении левого желудочка.
Пальпация пульса имеет большое диагностическое значение, так как дает очень
много ценных сведений о состоянии центральной (сердце) и периферической (артериальные
сосуды) гемодинамики. Чаще всего свойства пульса исследуют путем пальпации лучевой
артерии, при необходимости проводится пальпация артерий других областей. При
подозрении на патологию артерий нижних конечностей и системном поражении сосудов
обязательна пальпация артерий нижних конечностей (бедренных, подколенных, артерий тыла
стопы).
При пальпации пульса на лучевой артерии определяют следующие его свойства:
- симметричность пульса,
- частота и регулярность,
- наполнение и напряжение,
- величина пульса,
- форма пульсовой волны,
- наличие альтернации и дефицита пульса,
- состояние артериальной стенки.
Свойства артериального пульса зависят от:
- частоты, скорости и силы сокращений левого желудочка,
- ударного объема левого желудочка и сердечного выброса,
- эластичности сосудистой стенки, величины просвета и проходимости пальпируемой артерии,
- величины периферического сосудистого сопротивления.
Для определения одинаковости наполнения пульса проводят одновременную
пальпацию правой и левой лучевой артерии. У здорового человека пульс имеет одинаковое
наполнение на правой и левой лучевой артерии.
Уменьшение величины пульса или его исчезновение с одной стороны (чаще слева)
связано с обструкцией или полной обтурацией артериальных сосудов выше места пальпации