Упрощенная HTML-версия
артерий при аортальной недостаточности сопровождается покачиванием головы (симптом
Мюссе), синхронизированным с пульсовой волной. Пульсация артерий настолько ярко
выражена, что это позволяет называть больного с аортальной недостаточностью
“пульсирующим человеком”.
При аневризме артерии появляется локальная пульсация расширенного участка
сосуда: аневризма сонной артерии определяет появление пульсирующей овальной “опухоли”
на шее, аневризма восходящего отдела аорты ведет к деформации грудной клетки с
пульсирующим выбуханием ее на уровне рукоятки грудины, 2 и 3 ребер и межреберий,
аневризма основного ствола легочной артерии приводит к аналогичным изменениям грудной
клетки левосторонней локализации, аневризма брюшного отдела аорты характеризуется
появлением пульсирующей опухоли в брюшной полости, что сопровождается выраженной
ограниченной или разлитой пульсацией передней брюшной стенки.
Пульсация вен (венный пульс) выявляется только в области шеи (поверхностные и
глубокие яремные вены). При этом можно выявить три типа пульсации: дыхательную
(респираторную), сердечную и передаточную.
Дыхательная пульсация возникает вследствие синхронизированного с фазами
дыхания изменения наполнения вен, расположенных вблизи сердца. На вдохе растяжение
грудной клетки способствует ускорению притока венозной крови в правое предсердие, в
результате чего вены шеи спадаются, и наоборот. У здорового человека при спокойном
дыхании респираторные изменения объема яремных вен почти не улавливаются.. При
повышении венозного давления (венозный застой в большом круге кровообращения, тромбоз
или сдавление верхней полой вены), а также при значительном повышении внутригрудного
давления (эмфизема легких, пневмоторакс) респираторная пульсация яремных вен четко
выражена.
Сердечная пульсация яремных вен связана с фазами сердечного цикла. При этом
выделяют “положительный” и “отрицательный” венный пульс.
“Положительный” венный пульс характеризуется тем, что его пульсовая волна
совпадает с пульсом сонной артерии и верхушечным толчком, при “отрицательном” - не
совпадает.
“Отрицательный” венный пульс выявляется у здоровых людей в горизонтальном
положении и исчезает в вертикальном. Связан с изменением наполнения яремных вен,
обусловленным деятельностью правого предсердия. Во время систолы правого предсердия в
результате сокращения мышечного кольца вокруг устья полых вен связь их с предсердием
прекращается, вены наполняются венозной кровью и расширяются. В момент систолы
желудочков, которая совпадает с диастолой предсердий, правое предсердие наполняется
кровью, яремные вены спадаются. То есть пульсовая волна венного пульса, обусловленная
наполнением яремных вен, совпадает с диастолой желудочков, но не с верхушечным
толчком.
“Положительный” венный пульс выявляется при выраженном венозном застое в
большом круге кровообращения, нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия,
трепетание предсердий, узловой ритм, пароксизмальная узловая тахикардия, “сливные”
комплексы при полной АВ блокаде), недостаточности трикуспидального клапана. При этом
объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка определяет отсутствие
диастолического спадения яремных вен во время систолы желудочков. Отрицательная волна
венного пульса возникает на очень короткое время в момент открытия трикуспидального
клапана, то есть совпадает с диастолой желудочков. При выраженном венозном застое в
большом круге кровообращения венный пульс исчезает, яремные вены остаются
переполненными как в систолу, так и в диастолу предсердий и желудочков.