Упрощенная HTML-версия
Систолический шум
аортального стеноза продолжительный, на ФКГ имеет
своеобразную ромбовидную форму, не сливается с сердечными тонами. Длительность шума
отражает тяжесть обструкции в большей степени, чем характеристика его силы. Чем
выраженнее стеноз, тем ближе ко II тону смещается “пик” ромбовидного шума. При
небольшом стенозе “пик” шума располагается ближе к І тону.
Артериальный пульс и АД
.
В начальных стадиях заболевания артериальный пульс и АД практически не
изменены. При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, низким
и редким (
pulsus parvus, tardus et rarus
). Замедление сердечного ритма является своеобразным
компенсаторным механизмом, обеспечивающим более полное изгнание крови через
суженное отверстие аортального клапана.
При выраженном аортальном стенозе наблюдается уменьшение
систолического
и пульсового АД
, что отражает характерные для порока изменения гемодинамики
(уменьшение сердечного выброса).
Изменения других органов
Влажные
хрипы
в легких
свидетельствуют
о
наличии
у больного
левожелудочковой недостаточности и застое крови в малом круге кровообращения.
Гепатомегалия
, так же как и другие признаки правожелудочковой недостаточности, редко
встречается при изолированном аортальном стенозе.
Электрокардиография
На ЭКГ у больных аортальным стенозом в большинстве случаев выявляются
признаки выраженной гипертрофии левого желудочка, чаще с его систолической перегрузкой
(в левых грудных отведениях появляется отрицательный зубец Т), нередко выявляются ЭКГ-
признаки
блокады левой ножки пучка Гиса
.
Рентгенологическое исследование
Длительное время в период компенсации порока размеры сердца почти не
изменены, что объясняется отсутствием заметной дилатации ЛЖ. При декомпенсации сердца
и развитии миогенной дилатации желудочка наблюдаются типичные рентгенологические
признаки его расширения со смещением верхушки сердца влево. Угол между сосудистым
пучком и левым контуром становится менее тупым, а “талия” сердца - более подчеркнутой
(
“аортальная” конфигурация сердца)
.
При застое крови в малом круге кровообращения на рентгенограммах выявляются
признаки венозной и артериальной
легочной гипертензии
.
ЭхоДопплерКС:
В М–режиме: уменьшение степени расхождения створок аортального клапана во
время систолы ЛЖ, зависящее от степени аортального стеноза.
В Д-режиме: выраженная гипертрофия ЛЖ
при отсутствии существенной
дилатации его полости и нормальных показателях КДО и КСО, значительное увеличение
толщины МЖП и задней стенки ЛЖ. При декомпенсации порока - признаки миогенной
дилатации ЛЖ с увеличением КДД ЛЖ.
Постстенотическое расширение аорты
,
обусловленное значительным увеличением линейной скорости кровотока через суженное
аортальное отверстие. Фиброз и
кальциноз
створок аортального клапана и корня аорты.
ЭхоДопплерКС выявляет увеличение линейной скорости аортального потока,
градиента давления между ЛЖ и аортой.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Проводится с помощью физических (осмотр, пальпация и аускультация доступных
исследованию сосудов), инструментальных и аппаратных методов (измерение артериального