Упрощенная HTML-версия
При общем осмотре обращает на себя внимание характерная
бледность кожных
покровов
(“аортальная бледность”), обусловленная снижением сердечного выброса
и рефлекторным спазмом периферических сосудов.
Диффузный цианоз и акроцианоз
возникают в период гемодинамической декомпенсации.
Отеки
на ногах выявляются
достаточно редко.
Пальпация и перкуссия сердца
Верхушечный толчок
при выраженной концентрической гипертрофии левого
желудочка без расширения его полости располагается в V межреберье по срединно-
ключичной линии, ограничен по площади, усиленный и резистентный. На основании сердца
нередко определяется
систолическое дрожание
, обусловленное низкочастотными
колебаниями, образующимися при прохождении крови через суженное клапанное отверстие.
Систолическое дрожание может определяться также в яремной вырезке и на сонных
артериях.
В стадию декомпенсации при дилатации левого желудочка верхушечный толчок
смещается влево, площадь его увеличивается, сила и резистентность постепенно снижаются.
Аускультация сердца
В типичных случаях для стеноза устья аорты характерен грубый интенсивный
систолический шум в зоне аускультации аорты и ослабление II и I тонов.
Изменения I тона
. Для аортального стеноза наиболее характерно ослабление I
тона сердца на верхушке, обусловленное замедлением изометрического сокращения резко
гипертрофированного левого желудочка. В более редких случаях I тон может быть
нормальной интенсивности. Иногда определяется пародоксальное расщепление (раздвоение)
I тона, свидетельствующее о более позднем сокращении гипертрофированного левого
желудочка.
Изменения II тона
. Аускультативная характеристика II тона на аорте, как правило,
зависит от формы стеноза: при клапанном стенозе II тон обычно ослаблен, преимущественно,
за счет уменьшения подвижности сросшихся и уплотненных створок аортального клапана,
для атеросклеротического поражения аортального клапана характерно наличие акцента II
тона на аорте.
За счет удлинения систолы ЛЖ возникает
парадоксальное расщепление II тона,
более выраженное на выдохе.
Дополнительные тоны сердца. При аортальном стенозе несколько чаще, особенно
в стадии компенсации порока, можно выслушать
IV патологический тон
, обусловленный
усилинным сокращением левого предсердия и недостаточной диастолической податливостью
гипертрофированного и ригидного ЛЖ. В тяжелых случаях декомпенсированного
аортального стеноза, когда начинает преобладать систолическая дисфункция и объемная
перегрузка дилатированного ЛЖ, можно выслушать протодиастолический ритм галопа,
обусловленный появлением
III патологического тона
.
Систолический шум является важнейшим аускультативным признаком
аортального стеноза. Зоной максимального звучания шума является второе межреберье
справа у грудины, реже - рукоятка грудины или 1 межреберье справа. Шум проводится на
сосуды шеи, в зону Боткина-Эрбе, выслушивается вдоль левого и правого края грудины, на
верхушке сердца, в левой и, иногда (при клапанном стенозе), в правой аксилярной области, в
межлопаточном пространстве, под углом левой и правой лопатки., то есть, выслушивается
практически в любой точке грудной клетки.
Шум интенсивный, иногда очень громкий. По мере прогрессирования аортального
стеноза шум становится все более интенсивным, а пик его — все более поздним,
сопровождается систолическим дрожанием над областью сердца и над сонными артериями.