Упрощенная HTML-версия
- увеличивается градиент давления между левым желудочком и аортой (в норме этот градиент
отсутствует или весьма незначителен, при аортальном стенозе он может превысить 150 мм
рт. ст),
- увеличивается сила сокращения левого желудочка,
- развивается компенсаторная изометрическая гипертрофия левого желудочка.
Так как при аортальном стенозе гемодинамическая нагрузка падает на мощный
левый желудочек, порок длительное время протекает без нарушения кровообращения.
Длительный период компенсации - особенность этого порока.
При декомпенсации аортального стеноза:
- минутный объем уменьшается,
- при физической нагрузке минутный объем не увеличивается или увеличивается
незначительно («фиксированный УО»),
- сократительная способность левого желудочка уменьшается,
- развивается миогенная дилатация левого желудочка,
- минутный объем крови уменьшается,
- конечное диастолическое давление левого желудочка, а затем и левого предсердия
увеличивается,
- развивается венозный застой в малом круге кровообращения (пассивная венозная
гипертензия),
- при «митрализации» аортального стеноза повышается давление в системе легочной артерии,
развивается систолическая перегрузка правого желудочка с его компенсаторной
гиперфункцией, гипертрофией и декомпенсацией,
- появляются признаки венозного застоя и в большом круге кровообращения.
Жалобы
Больные со стенозом устья аорты в течение длительного времени не испытывают
заметного дискомфорта, что свидетельствует о
полной компенсации порока
.
Первые жалобы появляются обычно при сужении устья аорты примерно до 50% ее
просвета. Вначале появляются жалобы, обусловленные фиксированным сердечным выбросом
и относительной коронарной недостаточностью: головокружение, нарушение равновесия,
иногда подташнивание, обморочные состояния
(синкопе)
, появляющиеся при физической
нагрузке или быстром изменении положения тела.
Затем появляется слабость, быстрая утомляемость, снижается толерантность к
физическим нагрузкам, что связано с недостаточной перфузией скелетных мышц, типичные
приступы стенокардии напряжения, одышка, возникающая вначале лишь при физической
нагрузке или тахикардии любого происхождения. Со временем одышка становится более
стойкой, возникает при небольшом физическом напряжении и даже в покое, иногда
приобретая характер
ортопноэ.
Возникновение приступов удушья (сердечная астма или
рецидивирующий альвеолярный отек легких), как правило, свидетельствует о финальной
стадии заболевания.
Жалобы на появление отеков на ногах, чувства тяжести в правом подреберье
и других признаков правожелудочковой недостаточности не очень характерны для больных
с изолированным стенозом устья аорты. Правожелудочковая недостаточность чаще
развивается при выраженном падении сократимости ЛЖ, значительной легочной
гипертензии, а также при сочетании аортального стеноза и пороков митрального клапана
(в том числе при “митрализации” аортального порока).
Внезапная сердечная смерть возникает у 5–10% больных со стенозом устья аорты,
главным образом, у лиц пожилого и старческого возраста с выраженной обструкцией
аортального клапана.
Осмотр