Упрощенная HTML-версия
- поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки и отклонение электрической
оси сердца влево,
- смещение сегмента SТ ниже изоэлектрической линии и двухфазные или отрицательные
зубцов Т в отведениях от левого желудочка,
- при “
митрализации
” порока и развитии относительной недостаточности митрального
клапана в отведениях I, аVL и V5–6 может увеличиваться амплитуда и продолжительность
зубцов Р и появляться их раздвоение (Р-mitrale),
- при нарушениях проводимости в гипертрофированном и дилатированном ЛЖ появляются
признаки
блокады левой ножки пучка Гиса
.
Рентгенологически
выявляют отчетливые признаки дилатации ЛЖ. В прямой
проекции уже на самых ранних стадиях развития порока определяется значительное
удлинение нижней дуги левого контура сердца и смещение верхушки сердца влево и вниз,
при этом угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия”
сердца — более подчеркнутой (
“аортальная” конфигурация сердца
).
ЭхоДопплерКС.
Главным признаком аортальной регургитации при одномерной
ЭхоДопплерКС (М-режим) является
диастолическое дрожание передней створки
митрального клапана, возникающее под действием обратного турбулентного потока крови из
аорты в ЛЖ
Двухмерная
ЭхоДопплерКС
при
аортальной
недостаточности
более
информативна. Позволяет определить характер поражения аортального клапана, восходящего
отдела аорты, левого желудочка, оценить степень его гипертрофии и дилатации, наличие
вегетаций на створках клапанов при инфекционном эндокардите, определить величину
потока аортальной и митральной регургитации, конечного диастолического объема левого
желудочка, сердечный выброс, давление в системе легочной артерии и т. д
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
(аортальный стеноз) - это сужение выносящего тракта
ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ в аорту и
увеличению градиента давления между ЛЖ и аортой.
Стеноз устья аорты выявляется у 20–25% лиц, страдающих пороками сердца,
причем у мужчин он встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Различают три основные
формы аортального стеноза: клапанную, подклапанную и надклапанную.
Причиной развития клапанного стеноза устья аорты чаще всего является
ревматизм, реже - инфекционный эндокардит, атеросклероз, подклапанного – идеопатическая
гипертрофическая кардиомиопатия с субаортальным мышечным стенозом выносящего тракта
левого желудочка, надклапанного – сужение восходящего отдела аорты, врожденного
(фибромускулярная дисплазия аорты, коарктация аорты) или приобретенного характера
(неспецифический аортоартериит и его последствия).
Патогенез и изменения гемодинамики.
Органическое препятствие на пути
перемещения крови из левого желудочка в аорту вызывает нарушение центральной и
периферической гемодинамики лишь в случае, если площадь аортального отверстия
уменьшается более чем на 50%. Уменьшение площади аортального отверстия даже до 10-20%
от ее нормальной величины совместимо с жизнью.
Гемодинамически значимое препятствие на пути оттока крови из левого
желудочка в аорту ведет к изменению внутрисердечной гемодинамики и подключению
компесаторных механизмов в следующей последовательности:
- уменьшается скорость систолического изгнания крови,
- увеличивается продолжительность систолы желудочков,
- увеличивается давление в полости левого желудочка, что обеспечивает увеличение
количества крови, протекающей через аортальное отверстие в единицу времени,