Упрощенная HTML-версия
Появление патологического III тона при аортальной недостаточности указывает на
выраженную объемную перегрузку левого желудочка, снижение его сократительной
способности и диастолического тонуса.
Диастолический шум
аортальной регургитации начинается сразу после II тона, его
максимальные по амплитуде осцилляции накладываются на осцилляции клапанного
компонента II тона, шум мягкий, дующий, имеет убывающий характер, иррадиирует в зону
Боткина-Эрбе, в левую аксилярную область. Интенсивность, продолжительность и величина
зоны иррадиации шума зависит от величины потока аортальной регургитации. В зависимости
от степени регургитации изменяется также частотная характеристика шума: небольшая
регургитация сопровождается мягким дующим, преимущественно высокочастотным шумом,
выраженная - грубым низко и среднечастотным шумом, например, при сифилитическом
поражении аорты.
Функциональный диастолический шум Флинта — это пресистолический шум
относительного стеноза левого АВ отверстия, который возникает в результате смещения
передней створки митрального клапана потоком аортальной регургитации. В генезе этого
шума, вероятно, также имеет значение вибрация створок и хорд митрального клапана при
столкновении турбулентных потоков крови, попадающих в полость ЛЖ из аорты и ЛП.
Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты
возникает вследствие значительного увеличения систолического объема крови и скорости
потока крови, выбрасываемой в аорту, что наблюдается в период гемодинамической
компенсации у некоторых больных с клапанным вариантом аортальной недостаточности.
При аускультации сосудов
выявляется:
- двойной шум Дюрозье - выслушивается над бедренной артерией в паховой области,
непосредственно под пупартовой связкой, связан с большей, чем в норме, объемной
скоростью кровотока и ретроградным (по направлению к сердцу) током крови в крупных
артериях,
- двойной тон Траубе - достаточно редкий звуковой феномен, когда на крупной артерии
(например, сонной) выслушиваются два тона. Второй тон связывают с обратным током крови
в артериях, обусловленным регургитацией крови из аорты в ЛЖ.
Артериальное
давление:
аортальная
недостаточность
сопровождается
повышением систолического, снижением диастолического и увеличением пульсового АД.
Повышение систолического давления связано с увеличением сердечного выброса,
снижение диастолического давления – с быстрым опустошением аорты в протодиастолу за
счет потока аортальной регургитации. При выраженной аортальной недостаточности нередко
диастолическое давление оказывается сниженным до нуля (так называемый “
бесконечный
тон”
). Следует помнить, что “бесконечный тон” на крупной артерии может определяться
также при выраженном снижении тонуса артериальной стенки, например, у больных с
нейроциркуляторной дистонией.
Артериальный пульс
скорый, высокий, больший и быстрый (
pulsus celer, altus,
magnus et frequens
). Изменение формы пульса связано с изменением внутрисердечной
гемодинамики, а именно, с увеличением скорости изгнания крови в аорту, увеличением
сердечного выброса, уменьшением продолжительности «плато» и увеличением скорости
падения пульсовой волны за счет обратного тока крови в левый желудочек.
Электрокардиография
Недостаточность аортального клапана сопровождается развитием гипертрофии
и дилатации ЛЖ, поэтому на ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии и объемной
(диастолической) перегрузки левого желудочка:
- увеличение амплитуды R в V5,6, зубца S в V1,2,
- увеличение времени внутреннего отклонения в V5,6,