Упрощенная HTML-версия
При выраженной объемной перегрузке ЛЖ и, особенно, при его декомпенсации
появляются боли за грудиной, обусловленные относительной коронарной недостаточностью,
которые несколько отличаются по своему характеру от типичной стенокардии. Они не так
четко связаны с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, как типичные
приступы стенокардии у больных ИБС, нередко возникают в покое, продолжаются обычно
достаточно долго, не всегда хорошо купируются нитроглицерином, часто возникают ночью,
особенно в горизонтальном положении больного.
В период декомпенсации появляются признаки левожелудочковой, а затем и
правожелудочковой недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, приступы
кардиальной астмы, альвеолярного отека легких, который может быть причиной гибели
больных, периферические отеки, нарастает тяжесть сосудистых симптомов, астенического
синдрома).
Объективный статус
. При общем осмотре больных обращает на себя внимание
бледность кожных покровов и усиленная пульсация видимых артерий: сонных (“пляска
каротид”), плечевых, височных, бедренных, лучевых, артерии тыла стопы).
Выявляются также косвенные признаки усиленной пульсации глубоко
расположенных артерий и прекапилляров:
- симптом де Мюссе - ритмичное покачивание головы в соответствии с фазами сердечного
цикла,
- симптом Квинке (“капиллярный пульс”- попеременное покраснение (в систолу)
и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном
надавливании на его верхушку,
- симптом
Ландольфи -пульсация
зрачков
в виде
их
сужения
и расширения,
синхронизированная с фазами сердечного цикла,
- симптом Мюллера - пульсация мягкого неба.
Осмотр и пальпация сердца
Верхушечный толчок
смещен влево и вниз, разлитой (“куполообразный”) за счет
дилатации ЛЖ, значительно усилен за счет гипертрофии левого желудочка. При выраженной
дилатации левого желудочка верхушечный толчок может определяться в VI межреберье по
передней подмышечной линии. Возможно также появление такого феномена, как бисистолия
(двойной верхушечный толчок), возникающего в результате фрагментации систолы при
выраженном увеличении диастолического объема левого желудочка.
Перкуторно
определяется смещение левой границы относительной тупости
сердца влево (дилатация ЛЖ), при «митрализации» аортальной недостаточности – вверх за
счет дилатации левого предсердия.
Типичными
аускультативными признаками
аортальной недостаточности
являются диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца,
функциональный систолический шум на аорте и систолический шум митральной
регургитации, возникающий при относительной митральной недостаточностью у больных с
выраженной дилатацией левого желудочка.
Уменьшение звучности I тона связано с уменьшением амплитуды мышечных
(отсутствие периода замкнутых клапанов) и клапанных осцилляций при выраженной
объемной перегрузке левого желудочка (относительная митральная недостаточность). Иногда
выявляется расщепление I тона, связанное с запаздыванием сокращения дилатированного
ЛЖ.
Уменьшение звучности II тона, вплоть до полного его исчезновения, связано с
уменьшением амплитуды клапанного компонента II тона вследствие деформации (ревматизм)
и деструкции (инфекционный эндокардит) створок клапана или выраженного растяжения
клапанного кольца при аневризме восходящего отдела аорты и дилатации левого желудочка.