Упрощенная HTML-версия
- увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в правых грудных
отведениях более 0,03 с.
На рентгенограммах сердца у больных с митральным стенозом выявляются
признаки дилатации ЛП и ПЖ:
- в переднезадней проекции наблюдается сглаживание «талии» сердца,
- выбухание третьей дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия в
первой косой или левой боковой проекциях,
- смещение контрастированного пищевода вправо и назад по дуге малого радиуса (не более 6
см),
- выраженные признаки легочной гипертензии: резкое выбухание дуги легочного ствола,
расширение корней легких, обрыв теней артериальных ветвей (симптом «ампутации»),
- увеличение поперечника сердца, смещение правого атриовазального угла вверх (митральная
конфигурация сердца).
ЭхоДопплерКС:
В М-режиме (одномерная ЭхоКС):
- отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального
клапана,
- однонаправленное их движение,
- снижение скорости прикрытия передней створки.
В Д-режиме (двухмерная ЭхоКС):
- уменьшение площади митрального отверстия,
- увеличение размеров левого предсердия при нормальном или несколько уменьшенном
размере левого желудочка,
- содружественное движение створок митрального клапана,
- уплотнение и кальциноз створок и фиброзного кольца,
- куполообразное выбухание передней створки митрального клапана,
- повышение давления в легочной артерии.
АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Частота изолированной недостаточности клапанов аорты составляет примерно
14%, чаще аортальная недостаточность встречается в комбинации с другими клапанными
поражениями и, особенно, со стенозом устья аорты (55-60%). У мужчин данный порок
развивается примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.
Этиология. Наиболее частой причиной аортальной недостаточности является
ревматизм (на его долю приходится приблизительно 80% всех случаев аортальной
недостаточности), реже - инфекционный эндокардит, сифилис, травма грудной клетки,
атеросклероз аорты, аневризма аорты и выраженная дилатация левого желудочка различной
этиологии.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три варианта
аортальной недостаточности: клапанный, обусловленный поражением створок аортального
клапана, надклапанный, возникающий при расширении устья аорты, и подклапанный,
обусловленный выраженной дилатацией левого желудочка.
Патогенез и изменения гемодинамики.
Гемодинамические нарушения при данном
пороке обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы
из-за неполного смыкания клапанов аорты. Объем диастолической аортальной регургитации
зависит от тяжести аортальной недостаточности, градиента давления аорта - левый
желудочек и длительности диастолы. В левый желудочек может возвращаться от 5 до 50% и
более систолического объема крови.