Упрощенная HTML-версия
Тон (щелчок) открытия митрального клапана (OS) возникает в момент открытия
склерозированного митрального клапана под влиянием сильной струи крови, поступающей
в желудочек. Тон открытия митрального клапана (
the opening snap of mitral valve
или
OS
)
появляется через 0,06 - 0,12 сек после II тона. Важной особенностью тона открытия
митрального клапана является его высокочастотный характер.
Длительность интервала “II тон — OS” зависит от уровня давления в ЛП: чем
больше стеноз и выше давление в ЛП, тем быстрее открываются створки митрального
клапана и тем короче интервал “II тон — OS”. При значительном сужении левого
атриовентрикулярного отверстия OS может не выслушиваться.
Сочетание “хлопающего” І тона с акцентированным II тоном и тоном открытия
митрального клапана (OS) создает характерную мелодию митрального стеноза - так
называемый “ритм перепела”.
Диастолический шум на верхушке не связан со II тоном, возникает после тона
(щелчка) открытия митрального клапана, носит убывающий характер с тенденцией
к пресистолическому усилению, обусловленному ускорением кровотока во время систолы
ЛП.
Диастолический шум при митральном стенозе лучше выслушивается на верхушке
сердца в горизонтальном положении больного, особенно в положении на левом боку. Шум,
как правило, никуда не проводится.
Иногда при выраженной легочной артериальной гипертензии, характерной для
митрального стеноза, во II межреберье слева от грудины выслушивается мягкий дующий
диастолический шум (
шум Грэхема Стилла
), который обусловлен значительным
расширением ствола легочной артерии и относительнойнедостаточностью легочного клапана.
Шум возникает сразу после II тона и проводится вдоль левого края грудины.
При выраженной дилатации правого желудочка и относительной трикуспидальной
недостаточности у основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум
трикуспидальной регургитации, связанный с 1 тоном, имеющий убывающий характер.
Изменения других органов
Интерстициальный отек легких
характеризуется появлением влажных
мелкопузырчатых хрипов, преимущественно в нижних отделах легких. При
альвеолярном
отеке
над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются средне- и крупнопузырчатые
незвонкие влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания.
При правожелудочковой недостаточности определяется
гепатомегалия
, в тяжелых
случаях —
асцит
.
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ЛП и ПЖ, а также различные
нарушения сердечного ритма и проводимости
ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия:
- раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (
P-
mitrale
);
- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы
зубца Р в отведении V1 (реже V2);
- увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.
ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ:
- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца
S — в левых грудных (V5, V6).
- поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке; смещение электрической оси
сердца вправо: RIII> 15 мм, RaVF >= 11 мм или RIII + SI > 25 мм;
- смещение сегмента ST в отведениях V1, V2, I, aVF ниже изоэлектрической линии
и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях III, aVF, V1 и V2;