Упрощенная HTML-версия
появляется на фоне общей бледности кожных покровов, иногда с сероватым “пепельным”
оттенком, что также указывает на недостаточность периферического кровообращения.
При выраженном застое крови в малом круге кровообращения больные занимают
вертикальное или полувертикальное положение в постели, что ведет к уменьшению притока
крови к сосудам малого круга кровообращения и левому предсердию и несколько уменьшает
кашель и одышку. Положение ортопное больной занимает при приступе кардиальной астмы.
Отеки
на ногах, в области поясницы, асцит, анасарка возникают при
правожелудочковой недостаточности с застоем крови в большом круге кровообращения. При
повышении центрального венозного давления вены шеи набухают, при хронической
правожелудочковой недостаточности – вены расширяются (варикозное расширение вен шеи).
Осмотр и пальпация области сердца
При осмотре и пальпации области сердца выявляется видимая усиленная
и разлитая пульсация прекардиальной области слева от грудины (сердечный толчок),
распространяющаяся на
эпигастральную область
, что свидетельствует о выраженной
гипертрофии и дилатации ПЖ. Это истинная эпигастральная пульсация, обусловленная
сокращениями гипертрофированного и дилатированного правого желудочка, усиливающаяся
на вдохе, когда гипертрофированный ПЖ, непосредственно располагающийся на диафрагме,
смещается вниз.
Верхушечный толчок, как правило, не изменен. В некоторых случаях на
верхушке, особенно при пальпации в положении больного на левом боку, определяется
низкочастотное диастолическое дрожание (“кошачье мурлыканье”), являющееся
пальпаторным эквивалентом диастолического шума митрального стеноза.
В редких случаях во II межреберье слева от грудины можно выявить
усиленную
пульсацию, связанную с расширением ствола легочной артерии
, вызванным длительной
и стойкой легочной артериальной гипертензией.
Наконец, если порок сформировался в детском или юношеском возрасте, при
осмотре области сердца можно заметить своеобразное выбухание левой прекардиальной
области —
“сердечный горб” (gibbus cordis)
, который обусловлен выраженной гипертрофией
и дилатацией ПЖ.
Перкуссия сердца
Перкуссия сердца в типичных случаях позволяет выявить смещение верхней
границы вверх (дилатация ЛП) и правой границы относительной тупости сердца вправо
(дилатация ПЖ).
Аускультация сердца
Аускультативная картина при митральном стенозе в типичных случаях
складывается из “хлопающего” I тона, акцента и расщепления II тона на легочной артерии,
тона (щелчка) открытия митрального клапана и органического диастолического шума
с пресистолическим усилением на верхушке сердца.
“Хлопающий” I тон формируется в результате:
- быстрого смыкания створок клапана в период изометрического сокращения ЛЖ,
- высокой плотности (склерозирование) сращенных в виде воронки створок клапана,
- увеличения скорости изометрического сокращения ЛЖ при недостаточном наполнении его
кровью,
- увеличения «дистанции» пробега створок митрального клапана за счет уменьшения
диастолического объема ЛЖ.
Акцент и расщепление II тона на легочной артерии свидетельствует о повышении
давления в ЛА. Причиной расщепления II тона является удлинение систолы
гипертрофированного и дилатированного ПЖ.