Упрощенная HTML-версия
Одышка — один из наиболее ранних симптомов болезни, связана с застоем крови
в малом круге кровообращения и легочной гипертензией. Одышка вначале появляется при
физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, интеркурентных заболеваниях,
затем при небольшой физической нагрузке и в покое, усиливаясь при малейшем физическом
напряжении и в горизонтальном положении. Это объясняется тем, что в горизонтальном
положении увеличивается приток венозной крови к правым отделам сердца, сосуды малого
круга кровообращения переполняются кровью, выраженность отека легких увеличивается.
Приступы удушья (сердечная астма) возникают при выраженном венозном застое
в малом круге кровообращения и рефлекторном бронхоспазме.
Сердечная астма
(“пароксизмаль-ная ночная одышка”) чаще возникает по ночам, когда преобладает
активность парасимпатической нервной системы (рефлекторный бронхоспазм), и больной
занимает горизонтальное положение (увеличение объемной перегрузки левого предсердия).
При а
львеолярном отеке легких отечная жидкость (транссудат) заполняет
альвеолы
, содержит большое количество эритроцитов и фибрина, поэтому из дыхательных
путей выделяется большое количество пенистой розоватой серозной жидкости (транссудат).
Кашель и кровохарканье появляются при выраженном венозном застое в сосудах
малого круга кровообращения. Кашель связан с интерстициальным отеком легких,
кровохарканье обусловлено
разрывом легочно-бронхиальных анастомозов
под действием
высокой венозной легочной гипертензии. Причиной кровохарканья может быть
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и
инфаркт легкого
.
Повышенная утомляемость, мышечная слабость, появляющиеся при физической
нагрузке, весьма характерные и ранние клинические признаки митрального стеноза. Эти
симптомы связаны с двумя основными причинами:
- с “фиксированным” сердечным выбросом, т.е. с отсутствием адекватного прироста ударного
объема (УО) во время нагрузки,
- снижением перфузии периферических органов и скелетных мышц, обусловленным
нарушением периферического кровообращения.
Учащенное и неправильное сердцебиение и перебои в работе сердца связаны с
компенсаторной тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией и трепетанием предсердий.
Боли в области сердца возникают при выраженной легочной гипертензии
(стенокардия Кача).
Жалобы на отеки, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства
(анорексия, тошнота, рвота, нарушения стула и др.) характерны для поздних стадий
заболевания, когда развивается венозный застой в большом круге кровообращения.
Осмотр
Внешний вид больных митральным стенозом часто бывает довольно характерным,
особенно если порок формируется в молодом или детском возрасте. Обращают на себя
внимание признаки
слабого общего физического развития.
Больные астенического
телосложения, с пониженной массой тела, слабо развитой скелетной мускулатурой, часто
выглядят моложе своих лет (“физический инфантилизм”). Эти признаки объясняются,
главным образом, наличием фиксированного сердечного выброса и недостаточной перфузией
внутренних органов и скелетных мышц с детских лет.
Цианоз.
Весьма характерный признак – сочетание диффузного и
периферического
цианоза
(акроцианоз). Отмечается синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, пальцев рук
и ног. В далеко зашедших случаях заболевания у больных с выраженной легочной
гипертензией и низким сердечным выбросом формируется типичное лицо «митрального
больного» (
facies mitrali)s
, когда цианоз губ, носа, ушей сочетается с ярким цианотическим
румянцем на щеках в виде так называемой “митральной бабочки”. Нередко акроцианоз