Упрощенная HTML-версия
- раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (
P-
mitrale
);
- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы
зубца Р в отведении V1 (реже V2),
- увеличение общей длительности зубца Р (больше 0,10 с).
ЭКГ-признаки левожелудочковой гипертрофии:
- увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S -
в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 <= RV5 или RV4 < RV6; RV5, 6 >
25мм или RV5,6 + SV1,2 >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ лиц
молодого возраста),
- поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки,
- смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, RaVL >= 11 мм или RI +
SIII > 25 мм,
- смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии
и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6,
- увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных
отведениях более 0,05 с.
На рентгенограммах сердца при недостаточности митрального клапана
выявляются признаки дилатации ЛЖ и ЛП:
- в прямой проекции удлинение
нижней дуги левого контура
сердца, свидетельствующее о
дилатации левого желудочка. Верхушка сердца при этом смещается влево или влево и вниз
и как бы погружается в тень диафрагмы. Одновременно можно заметить выравнивание
левого контура сердца и сглаживание “талии” сердца, обусловленное дилатацией левого
предсердия (
митральная конфигурация сердца),
- в левой передней косой проекции
задний контур тени сердца, образованный ЛЖ, отклоняется
еще более кзади,
сужая ретрокардиальное пространство
и даже частично перекрывая тень
позвоночника,
- в левой боковой проекции
увеличенный ЛЖ перекрывает тень нижней полой вены,
- в
правой передней косой проекции
- сужает ретростернальное пространство.
ЭхоДопплерКС:
несмыкание (сепарация) створок
митрального клапана
во время
систолы желудочка, увеличение размеров ЛП, гиперкинез задней стенки ЛП, увеличение
общего ударного объема, гипертрофия и дилатация полости ЛЖ, поток митральной
регургитации, величина которого прямо пропорциональны степени митральной
недостаточности.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ.
Этиология.
Наиболее частой причиной митрального стеноза является
ревматический эндокардит, который часто протекает латентно и нередко остается
нераспознанным. Более редкими причинами стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
являются инфекционный эндокардит и атеросклеротическое поражение створок митрального
клапана (фиброз, кальциноз).
Врожденный
митральный стеноз, как правило, сочетается с другими
врожденными аномалиями сердца.
Поражение
митрального
клапана
при
ревматическом
эндокардите
характеризуется:
- утолщением створок митрального клапана,
- сращением комиссур,
- сращением и укорочением хорд клапана,
- развитием фиброза и кальциноза створок, фиброзного кольца и подклапанных структур.