Упрощенная HTML-версия
II тон. Акцент II тона на легочной артерии выявляется при повышении венозного
давления в малом круге кровообращения и, особенно четко, при активной легочной
гипертензии, что свидетельствует о декомпенсации или неполной компенсации
гемодинамики.
Патологический III тон иногда можно выслушать при объемной перегрузке и
выраженной дилатации левого желудочка.
Систолический шум (шум митральной регургитации) выслушивается в области
верхушки сердца, иррадиирует в левую аксилярную область, следует непосредственно после
I тона или сливается с ним, имеет убывающий характер. Интенсивность, продолжительность
и зона иррадиации шума зависят от величины потока регургитации, то есть от степени
митральной недостаточности.
Тембр систолического шума зависит от характера деформации анатомических
структур на пути обратного потока крови. Чем более грубый характер имеет шум, тем
вероятнее его связь с органической митральной недостаточностью. Иногда шум имеет
музыкальный характер (“пилящие”, “свистящие”, шипяще-свистящие, гудяще-жужжащие,
“пищащие”, “поющие” шумы), что связано с колебаниями хордальных нитей, утолщением
и уплотнением краев клапанов, их перфорацией и т.п.
Систолический шум органической митральной недостаточности мало изменяется
при перемене положения тела и не зависит от фаз дыхания.
При
относительной
митральной недостаточности звучность сердечных тонов и их
соотношение не меняются, аускультативная картина представлена, в основном,
систолическим шумом регургитации, который локализуется на верхушке, имеет более мягкий
характер, чем при органической митральной недостаточности и, как правило, не связан с I
тоном и не замещает его.
Артериальный пульс
Обычно при митральной недостаточности изменения артериального пульса не
выявляются. При сердечной недостаточности пульс учащается, что связано с компенсаторной
тахикардией
. При
фибрилляции предсердий
пульс неритмичный, выявляется альтернация
пульсовых волн и
дефицит пульса.
У пациентов с остро развившейся митральной недостаточностью (разрыв
папиллярных мышц, отрыв хорд при остром ИМ) с выраженной левожелудочковой
недостаточностью и падением сердечного выброса - пульс
слабого наполнения и напряжения
,
при кардиогенном шоке -
нитевидный
.
Артериальное давление обычно
нормальное
, при снижении эффективного
сердечного выброса наблюдается тенденция к
уменьшению систолического и пульсового АД
при сохранении диастолического АД на нормальных или слегка повышенных цифрах.
Исследование легких
Влажные хрипы в легких, свидетельствующие о венозном застое в малом круге
кровообращения, достаточно редко встречаются при изолированной недостаточности
митрального клапана. Картина интерстициального или альвеолярного отека легких больше
характерна для остро возникшей митральной недостаточности у больных ИМ или
инфекционным эндокардитом.
Исследование органов брюшной полости:
при венозном застое в большом круге
кровобращения выявляются перкуторные и пальпаторные признаки гепатомегалии и асцита,
что указывает на наличие правожелудочковой недостаточности
.
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ, а также различные
нарушения сердечного ритма и проводимости.
ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия: