Упрощенная HTML-версия
приобретая характер
ортопноэ
, усиливаясь или появляясь в горизонтальном положении
больного. В этих случаях речь идет, как правило, о выраженном застое крови в малом круге
кровообращения и повышении давления в легочной артерии, обусловленных снижением
сократимости ЛЖ и значительным объемом митральной регургитации. Пульс становится
учащенным, даже в покое, что также отражает снижение эффективного УО и рефлекторную
активацию САС.
В тяжелых случаях при выраженной легочной гипертензии появляются приступы
сердечной астмы, сухой кашель и кровохарканье.
При длительном течении органической митральной недостаточности появляются
признаки декомпенсации правого желудочка: отеки
на ногах, тяжесть в правом подреберье,
возникающая вследствие венозного застоя в печени (гепатомегалия), асцит, анасарка.
Признаки правожелудочковой декомпенсации, в частности отеки нижних
конечностей, могут появляться у больных даже с умеренной, но длительно сохраняющейся
легочной гипертензией, у которых отсутствуют анамнестические указания на приступы
сердечной астмы, отека легких или кровохарканье, что связано с активацией синтеза АДГ и
РААС, определяющих задержку Nа+ и воды в организме.
Осмотр.
В период гемодинамической компенсации внешние проявления порока сердца
отсутствуют. Для гемодинамически значимого дефекта клапана, сопровождающегося
легочной гипертензией и снижением эффективного сердечного выброса, характерно
появление
акроцианоза
(цианоза губ, кончика носа, пальцев и т.д.), иногда яркого
цианотичного румянца на щеках (
facies mitralis
).
Положение ортопноэ, вертикальное или полувертикальное положение с
опущенными ногами свидетельствует о значительном застое крови в малом круге
кровообращения. При правожелудочковой недостаточности выявляются отеки на ногах,
набухание шейных вен, увеличение в объеме живота за счет асцита.
Осмотр и пальпация сердца.
Верхушечный толчок
в связи с гипертрофией и дилатацией левого желудочка
становится усиленным, разлитым, смещается влево, кнаружи от левой срединно-ключичной
линии. При выраженной недостаточности митрального клапана и присоединении
левожелудочковой недостаточности верхушечный толчок может смещаться влево к передней
подмышечной линии и опускаться вниз в VI межреберье.
В тяжелых случаях при гипертрофии и дилатации правого желудочка выявляется
усиленный и разлитой
сердечный толчок
, локализующийся в III–IV межреберье слева от
грудины, и
эпигастральная пульсация
.
Перкуссия:
- смещение левой границы относительной тупости сердца влево при дилатации левого
желудочка,
- смещение верхней границы относительной тупости вверх при выраженной дилатации левого
предсердия,
- смещение
правой границы
относительной тупости вправо при дилатации правого желудочка.
Аускультация:
I тон на верхушке сердца ослаблен, что связано с уменьшением амплитуды
клапанных и мышечных осцилляций митрального компонента тона в результате неполной
герметичности левого желудочка во время фазы изометрического сокращения (отсутствие
периода замкнутых клапанов). Степень снижения звучности 1 тона зависит от степени
митральной недостаточности, при значительном клапанном дефекте возможно исчезновение
I тона.