Упрощенная HTML-версия
- зависит от фаз дыхания: иногда усиливается на вдохе и уменьшается или исчезает на
глубоком выдохе, иногда, наоборот, выслушивается только на глубоком выдохе,
- не заглушает тонов сердца,
- выслушивается в области абсолютной сердечной тупости, иногда по левому краю грудины,
реже - на основании сердца слева у рукоятки грудины,
- не иррадиирует (“умирает там, где зарождается”),
- выслушивается как поверхностный шум, расположенный близко к уху исследователя,
- характер шума может быть различным: нежный, шелестящий, грубый, скребущий, пилящий
и т.д.
- иногда состоит из четырех коротких звуков, напоминающих такт медленно движущегося
тепловоза (“шум локомотива”),
- непостоянный, интенсивность его может меняться в течение суток и в процессе развития
заболевания,
- лучше выслушивается сидя, особенно при наклоне туловища вперед,
- при накоплении жидкости в полости перикарда изменяется по звучности, тембру и
продолжительности, иногда исчезает.
Плевроперикардиальный шум выслушивается чаще по левому контуру грудины,
связан с фазами сердечного цикла и дыхания (при глубоком дыхании воспринимается как
шум трения плевры, при задержке дыхания - как шум трения перикарда), при сильном
выдохе интенсивность шума уменьшается, иногда шум исчезает.
Функциональный экстракардиальный шум (кардио-пульмональный шум) связан с
аспирацией воздуха альвеолами легочной ткани, расположенной в непосредственной
близости от сердца, в момент расправления субсегментарных физиологических ателектазов
нижний доли левого легкого, синхронизированным с систолическим сокращением левого
желудочка. Это очень мягкий дующий шум, (ослабленное везикулярное дыхание),
совпадающий с верхушечным толчком.
СЕМИОТИКА ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
. Изолированная недостаточность
митрального клапана встречается редко, приблизительно у 2% больных с пороками сердца.
Значительно чаще митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом, а также с
аортальными пороками.
Выделяют относительную и органическую недостаточность митрального клапана.
Относительная митральная недостаточность возникает при:
- дилатации левого желудочка при его систолической и диастолической перегрузке,
- дисфункции сосочковых мышц в остром периоде инфаркта миокарда и дисплазии
соединительной ткани (пролапс митрального клапана).
Несмотря на то, что относительная митральная недостаточность не является
пороком сердца в обычном смысле слова, гемодинамические нарушения при ней имеют
такой же характер, что и при органическом пороке.
Причиной развития органической митральной недостаточности примерно в 75%
случаев является ревматизм, значительно реже - атеросклероз и инфекционный эндокардит,
травмы грудной клетки.
Патогенез и изменения гемодинамики
.
При митральной недостаточности
суммарная площадь створок бикуспидального клапана оказывается меньше площади
венозного отвестия, что определяет неполное смыкание створок в момент закрытия клапана и
формирование систолического потока митральной регургитации. Величина потока