Упрощенная HTML-версия
- при трикуспидальном - в точке проекции трехстворчатого клапана (основание мечевидного
отростка), имеет ограниченную зону иррадиации (нижняя треть грудины),
- сопровождается диастолическим дрожанием передней грудной стенки (симптом «кошачьего
мурлыканья»), которое при митральном стенозе выявляется в области верхушки сердца и в
зоне Боткина-Эрбе, при трикуспидальном - в области мечевидного отростка,
- по тембру чаще грубый, низкий,
- усиливается в положении больного на левом боку.
Функциональные шумы возникают при:
- увеличении скорости тока крови (гиперкинетический тип гемодинамики),
- изменении реологических свойств крови (анемия, гиперволемия, тромбоцитопения,
панцитопения, гипокоагуляционные состояния),
- нарушении соотношения размеров полостей сердца и крупных сосудов (у детей, подростков),
- уменьшении диаметра основного ствола легочной артерии при сдавлении ее извне,
(плотными увеличенными лимфоузлами, увеличенной вилочковой железой у детей,
сдавлении передней грудной стенкой при воронкообразной и ладьевидной деформации
грудной клетки),
- пролапсе створок атриовентрикулярных клапанов.
Функциональные шумы чаще систолические. Диастолические функциональные
шумы возникают значительно реже, чем систолические. В сочетании с систолическим
диастолический шум появляется при выраженной анемии, тахикардии.
К функциональным диастолическим шумам относят:
- шум Флинта, возникающий при аортальной недостаточности в результате смещения задней
створки митрального клапана в плоскость митрального отверстия под влиянием потока
аортальной регургитации, лучше выслушивается на верхушке сердца,
- шум Грехема-Стилла, выявляемый при митральном стенозе, легочном сердце,
тиреотоксикозе, дефекте межпредсердной перегородки, синдроме Эйзенменгера, обусловлен
относительной недостаточностью легочной артерии, возникающей при выраженной
дилатации правого желудочка,
- диастолические шумы, возникающие у детей и подростков при несоответствии размеров
камер сердца диаметру крупных сосудов.
Функциональные шумы - это мягкие, чаще дующие, высокие, музыкальные шумы.
Отличаются непостоянством, зависят от положения тела исследуемого в момент
исследования, глубины и фаз дыхания, уровня физической и психоэмоциональной
активности, не сопровождаются изменением звучности сердечных тонов, характерным для
органических пороков сердца и крупных сосудов. Лучше выслушиваются на верхушке сердца
или в области проекции легочной артерии, имеют ограниченную зону проведения.
Экстракардиальные шумы.
Органические экстракардиальные шумы - шум трения перикарда и
плевроперикардиальный шум, возникают при перикардите и плевроперикардите
бактериальной или вирусной этиологии, перикардите острого периода трансмурального
инфаркта миокарда, уремическом перикардите, дегидротации.
Появление шума трения перикарда и плевроперикардиального шума связано со
снижением эластичности и шероховатостью листков перикарда и плевры, непосредственно
прилегающих к сердцу.
Шум трения перикарда отличается следующими особенностями:
- связан с фазами сердечного цикла (возникает в систолу или диастолу, иногда выслушиваются
и в систолу, и в диастолу),